【摘要】目的：探讨CPAP持续正压通气治疗小儿重症肺炎的护理体会。方法：选取我院2018年6月至2019年6月收治的80例小儿重症肺炎患者。患儿采用CPAP持续正压通气治疗，分析患儿的护理体会。结果：本组痊愈44例，显效32例，总有效率95.0%。；本组临床症状消失时间为退热时间3.0±1.6d，肺罗音消失时间4.5±1.0d；患儿有不良反应发生，包括1例感染、1例腹胀。本组不良反应率为2.5%，经对症治疗后消失，取得了满意效果。结论：小儿重症肺炎采用CPAP持续正压通气治疗疗效显著，要配合科学合理的护理措施，能够取得良好的临床疗效，具有较少的不良反应、症状消失较快，适于在临床广泛推广。
【关键词】小儿重症肺炎；CPAP持续正压通气；护理体会
小儿重症肺炎是儿童群体中较为多发的呼吸系统疾病。小儿感染肺炎后除了引起肺炎外还能够引发脑炎、心肌炎等其他系统疾病，因此对小儿的健康威胁较大[1]。持续气道正压通气(CPAP)是临床上常用的一种供给氧气的治疗方法，自1970年开始应用于临床治疗，在小儿重症肺炎中也有广泛的应用，具有操作简单、无创以及有效通气的特点。小儿重症肺炎通常采用CPAP持续正压通气治疗方式，对小儿重症肺炎治疗效果影响，选取我院2018年6月至2019年6月收治的80例小儿重症肺炎患者，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年6月至2019年6月收治的80例小儿重症肺炎作为研究对象，年龄9个月至5岁，平均年龄（2.9±1.0）岁；其中男孩46例，女孩34例；发病时间4-16天，平均病程（2.1±1.8）d。患儿主要的临床表现有：呼吸困难63例、肺部哮鸣音69例、弛张热68例、咳嗽69例、憋喘65例、胸痛63例。
1.2治疗方法
本组患者都采用CPAP治疗，同时采取以下护理措施[2]。
1.2.1基础护理：严密观察是进行护理干预的重要步骤，也是及时发现并发症和异常情况的关键手段，在进行护理观察时一定要进行充分了解。首先要完成基础性的护理，包括每天的输液、环境、饮食、排泄护理等，提供较高的护理质量服务。不时在进行护理时，一定要保持春风化雨的姿态，用爱心和耐心去对待患者，特别是要注意前加强并发症的护理观察，确保患者的身体情况符合术后的需求。
1.2.2营养护理：遵医嘱进行中心静脉或周围静脉营养。营养制剂一般包括复方氨基酸、碳水化合物制剂、脂肪乳、常量元素、微量元素、水溶性维生素、脂溶性维生素等，浓度、成分各异，可以根据病人营养需要自由组合、配制。除以上必需营养素外，还可以加入一些对病人具有特殊生理作用的物质[3]，如谷氨酰胺、精氨酸、肉碱、ω-3脂肪酸等。营养素必须完整，即必须足量给予所有必需营养物质。静脉营养使用注意滴数与浓度，遵医嘱控制在合理范围内，注意纠正低蛋白血症。
1.2.3促进排痰护理：有效咳痰有利于保持呼吸道通畅，一些患者不能掌握有效的咳痰方法导致呼吸道被痰液堵塞加重呼吸症状。护理人员应该指导患者在深呼吸之后采用“二步咳痰”法，来提高咳痰有效性，并协助患者进行翻身，做胸部叩击，如有必要，还可以采取体位引流的方式，来帮助患者排痰。
1.2.4预防呼吸道感染：尽量减少呼吸道的分泌物，这样可以保持切口敷料的清洁度，降低切口发生感染的可能性。要对患者进行专人护理，做到一人一物，每天利用紫外线灯对室内环境进行消毒，照射2次/d，1h/次。护士要每天对患者的套管进行检查确定是否固定牢固，为了提高牢固程度，一般采用双带打手术结进行套管固定，注意不要太紧，一般最适宜的松紧度为容2指度。每天更换一次系带，一旦发生渗液或分泌物污染要立刻进行更换。护士要注意在管口覆盖纱布时，如果采用生理盐水浸湿的双层纱布，那么如果分泌物较多时，就不能保持切口干燥。因此，护士要在管口覆盖无菌干纱布，但是为了保持气道湿化，需要每间隔2小在管口纱布处均匀喷洒湿化液，这样一来既可以保持气道湿化，同时也能够维持局部皮肤的干燥清洁，避免致病菌侵入气道。
1.2.5保持CPAP压力：正压治疗的压力控制是决定成功与否的关键，为了保持良好的压力，在治疗过程中要尽量安抚患儿保持安静，如果患儿情绪躁动，可以遵医嘱使用镇静剂，因为一旦患儿情绪躁动就会降低气道的气密性导致压力不足，影响治疗效果。另外，在选择鼻塞时要结合患儿鼻孔的大小，鼻塞过小就会导致管道漏气，从而降低了压力值。在护理时，护士可以让患儿吸吮橡皮奶头，可以有效防止发生漏气。在治疗过程中要对机器的运转情况以及压力、氧流量等进行动态监测和观察，根据动脉血气情况及时调整治疗参数。
1.2.6并发症预防：在进行治疗时，要密切关注患儿临床症状，积极预防并发症，常见的并发症包括腹胀，护士可以通过间断性的胃肠减压措施，缓解腹胀的症状；另外，并发症还有吸入性肺炎，护士要注意无菌操作，做好消毒清洁工作；如果患儿病情严重需要长期进行治疗，特别是新生儿重症肺炎患者，一定要注意防范视网膜病，护士要控制氧浓度不超过60%，如果氧气浓度高于60%，需要控制治疗时间在24小时以内。如果正压治疗的压力过高，可能引起肺泡发生破裂，肺泡内气体会顺着血管周围的间隙扩散到心包腔、胸腔以及纵隔等部位，从而引起气胸。所以，治疗时要严格控制压力，保持在适宜范围内。
1.3疗效判定
全部患儿临床疗效根据《抗菌药物临床研究指导原则》（1993，卫生部）进行判定，疗效分为三个层次。痊愈：患儿全部临床症状消失，胸部X射线结果；显效：患儿病情显著减轻，仍有症状异常；无效：连续治疗3d后患儿症状无缓解或加重。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，其中计数资料采用t检验，计量资料采用方差检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
本组痊愈44例，显效32例，总有效率95.0%。详细见下表1。
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2.3不良反应情况
患儿有不良反应发生，包括1例感染、1例腹胀。本组不良反应率为2.5%，经对症治疗后消失。
3讨论
小儿重症肺炎是儿童时期多发的呼吸系统疾病，发病原因通常为感染病原菌，其中病毒感染最为多见。小儿重症肺炎发病初期滋生了大量的细菌和病毒，因此具有强烈的炎症反应病[4]。患儿感染肺炎特别是支原体肺炎后同时存在呼吸道症状和肺外损害特征。所以不能够仅凭借临床征象进行确诊。患病初期有咽喉疼痛症状，一旦感染继续扩大到支气管就会导致顽固性咳嗽，同时发热并不明显。当引起肺炎症状时可见肺部大片阴影和胸腔积液。同时并发肺不张和闭塞性细支气管炎等并发症，严重的患儿可以出现急性呼吸窘迫综合征。CPAP可以提高肺泡的通气能力，使得已经发生萎缩塌陷的肺泡重新获得气体交换的功能，有利于提高肺部气体的交换面积改善通气。另外CPAP可以缓解炎症反应，有利于减少肺泡内的渗出从而重新分布肺血管外的水分，能够有效改善呼气末的肺部容积。另外，CPAP可以缓解呼吸肌的疲劳反应，能够辅助呼吸肌进行呼吸作用，从而提高肺部功能。CPAP除了可以治疗小儿肺炎以外，还在临床上应用于其他肺部疾病，例如治疗新生儿呼吸窘迫症以及新生儿早期呼吸衰竭等，都取得了良好的治疗效果。当前CPAP也在不断改进其无创呼吸技术，在治疗过程中需要配合科学全面的护理措施，能够有效预防并发症，提高治疗的效果。
本次研究显示，本组痊愈44例，显效32例，总有效率95.0%。；本组临床症状消失时间为退热时间3.0±1.6d，肺罗音消失时间4.5±1.0d；患儿有不良反应发生，包括1例感染、1例腹胀。本组不良反应率为2.5%，经对症治疗后消失，与李春梅[5]等研究一致取得了满意效果。
综上所述，小儿重症肺炎采用CPAP持续正压通气治疗疗效显著，具有较少的不良反应、症状消失较快，适于在临床广泛推广。
参考文献：
[1]刘光华,叶红,欧霖洪,等.CPAP呼吸支持策略在儿科重症监护病房中的应用体会[J].福建医药杂志,2015,31(3):48-49
[2]王焕芳.CPAP持续正压通气治疗小儿重症肺炎的护理体会[J].内蒙古医学杂志,2017,43(3):363-364
[3]林庆芳,赖延忠,陈佩珊,等.鼻塞持续气道正压治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].广东医学,2016,25(12):1147-1148
[4]刘春峰.无创通气的潜在问题和危险因素[J].中国实用儿科杂志,2015,22(12):890-891
[5] 李春梅.持速气道正压氧疗器辅助治疗婴幼儿重症肺炎的临床观察与护理[J].吉林医学,2015,30(16):1759-1760
论文作者:段幸
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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