【关键词】埃索美拉唑；奥美拉唑；十二指肠溃疡；疗效；
十二指肠溃疡也是消化性溃疡之一,通常认为是因为大脑皮质受到外界不良刺激,导致十二指肠壁血管和肌肉痉挛,导致肠黏膜的抵抗力下降而容易受到胃液的刺激,最终形成了溃疡。十二指肠溃疡可表现为仅在饥饿时隐痛不适，进食后疼痛缓解[1]。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒，溃疡初期上腹部疼痛有一定的规律性，多与进食有关。消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。针对病因的治疗(如根除幽门螺杆菌)，有可能彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的一大进展[2]。质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+一K+～ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更持久。主要为埃索美拉唑和奥美拉唑，现对两药对十二指肠溃疡的临床治疗效果进行对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年8月收治十二指肠溃疡患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组患者45例，其中男26例，女19例，年龄22~62岁，平均年龄44.5±9.5岁；溃疡直径为0.3~2.1cm，均经胃镜检查HP检测阳性；对照组患者45例，其中男25例，女20例，年龄23~63岁，平均年龄45.5±1.5岁；溃疡直径为0.2~2.2cm，均经胃镜检查HP检测阳性；两组患者均为活动期，上腹有烧灼感、疼痛、反酸。
1.2 方法 观察组给予埃索美拉唑治疗，埃索美拉唑，口服，20mg，；阿莫西林，口服1．0g; 克拉霉素，口服，0．5g；均为每日2次，2周为一个疗程。
对照组给予奥美拉唑治疗，奥美拉唑，口服，20mg；同样给予阿莫西林，口服1．0g; 克拉霉素，口服，0．5g；均为每日2次，2周为一个疗程。
1.3 观察指标 对两组患者HP根治率、溃疡愈合率、腹痛缓解、药物不良反应等进行观察[3]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行处理，计数资料采用“%”表示和行χ2 检验，计量资料采用（±s ） 表示和行 t 检验。
2 结果
2.1 对两组患者的腹痛缓解情况进行对比，观察组患者45例，1 天内完全缓解19例（42.22%），3天内完全缓解 39例（86.67%），7天完全缓解43例（95.56%）；对照组患者45例，1 天内完全缓解7例（15.56%），3天内完全缓解 39例（86.67%），7天完全缓解43例（95.56%）；两组对比，观察组短期腹痛缓解情况明显高于对照组。
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2.2 对两组患者内镜检查结果和HP根除率进行对比，观察组患者经持续用药后，45例患者均愈合，愈合率为100%；HP根除43例，根除率为95.56%；对照组患者经持续用药治疗后，45例患者均愈合，愈合率为100%；HP根除37例，根除率为82.22%；两组比较，治疗后所有患者均愈合，愈合率为100%；治愈率无统计学意义（p>0.05）。 HP根除率对比观察组明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.3 对两组患者的不良反应情况进行以比，观察组患者有头痛1例，头昏1例，腹胀1例，不良反应发生率为6.67%；对照组患者发生恶心2例、腹胀1例，头晕头痛1，不良反应发生率为8.89%；观察两组患者不良反应发生情况差异不明显，无统计学意义（p>0.05）。
3 讨论
胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡。其病因和发病机制尚未完全清楚，研究发现，消化性溃疡患者Hp感染率高，十二指肠溃疡患者检出率高达95%~100%，胃溃疡为70%~85 %，也有高达90%~100%的报道。根除Hp后可促进溃疡愈合和降低溃疡复发率。Hp是一种重要的攻击因子，能损伤胃黏膜，诱导黏膜炎症，增加侵蚀因素胃泌素和胃酸分泌，削弱黏膜的防御和修复功能，导致溃疡的形成。质子泵抑制剂+铋剂+两种敏感抗生素（阿莫西林、克拉霉素；甲硝唑耐药率较高，尽量不用[4]；青霉素过敏者可用庆大霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星替代阿莫西林），疗程为10～14天。开具处方时，医生应向患者交代服药期间可能出现腹泻、口苦等轻微的不良反应及粪便颜色黑等情况，无需随意停药，以免造成杀菌失败。治疗后应复查呼气试验，复查前1个月不应服用抗生素、质子泵抑制剂及有抑菌作用的中药如黄连素等，以免造成假阴性。
质子泵抑制剂(PPI)抑酸效果强，可使胃内达无酸水平，目前应用到临床的有埃索美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等药物。几种药物抑酸效果有差异，奥美拉唑是应用最广泛的药物，长期应用，临床常用20~ 40mg/d，血清胃泌素仅中度升高（达正常的2~3倍）。长期治疗尚未发现明显的肠嗜络样细胞(ECL)增生和类癌变化。埃索美拉唑是奥美拉唑S-异构体通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌,为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂,对基础和刺激的胃酸分泌均产生抑制。埃索美拉唑抑酸最强，明显优于奥美拉唑抑酸作用。一般十二指肠溃疗程为4~6周。
观察组患者腹痛1天内完全缓解42.22%，腹痛3天内完全缓解86.67%，腹痛7天完全缓解95.56%；观察组短期腹痛缓解情况明显高于对照组。两组患者治疗后均愈合，愈合率为100%； HP根除率对比观察组明显优于对照组，观察两组患者不良反应发生情况差异不明显，无统计学意义。
埃索美拉唑治疗十二指肠溃疡，在缓解腹痛方面比奥美拉唑治疗效果更加明显，起效 更快、安全、有效、发挥作用更持久稳定，值得推广应用。
参考文献
[1]陈元鸿, 王婉梅, 王皓. 埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡对比研究[J]. 南方医科大学学报, 2005, 25(8):1045-1047.
[2]周美丽, 何丽芹. 埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡对比研究[J]. 临床心身疾病杂志, 2015, 21(s1):223-224.
[3]欧阳颖, 王志凤, 江雪梅. 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的疗效对比[J]. 新疆医科大学学报, 2006, 29(3):207-209.
[4]郭玉霞. 埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡对比分析[J]. 2014(31):241-241.
论文作者:周秀英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
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