（綦江区人民医院血透室 重庆 401420）
【摘要】目的：探讨脓毒症性急性肾损伤运用连续性肾脏替代治疗的早期干预时机。方法：脓毒症性急性肾损伤患者84例，根据连续性肾脏替代治疗的干预时机分为两组，41例患者在48h内启动连续性肾脏替代治疗为早期干预组，43例患者在48h后启动连续性肾脏替代治疗为晚期干预组，比较两组临床指标及相关评分。结果：治疗后，两组血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分、SOFA评分降低（P＜0.05）。两组尿量增加（P＜0.05）。早期干预组血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分、SOFA评分低于晚期干预组（P＜0.05）。早期干预组尿量多于晚期干预组（P＜0.05）。结论：早期干预有助于提高脓毒症性急性肾损伤患者运用连续性肾脏替代治疗的临床效果。
【关键词】脓毒症性急性肾损伤；连续性肾脏替代；早期干预时机
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0181-02
Clinical observation of early intervention time of continuous renal replacement therapy in septic acute kidney injury
【Abstract】Objective To investigate early intervention time of continuous renal replacement therapy in septic acute kidney injury. Methods 84 patients with septic acute kidney injury were divided into two groups by intervention time of continuous renal replacement therapy.41 patients treated continuous renal replacement therapy within 48h as early intervention group.43 patients treated continuous renal replacement therapy after 48h as late intervention group. Clinical indicators and related scores were compared between the two groups. Results Serum creatinine, urea nitrogen, APACHE II score, SOFA score decreased in two groups after treatment(P<0.05). Urine volume increased in two groups after treatment(P<0.05). Serum creatinine, urea nitrogen, APACHE II score, SOFA score in early intervention group were lower than late intervention group(P<0.05). Urine volume in early intervention group was more than late intervention group(P<0.05). Conclusion Early intervention can improve clinical efficacy of continuous renal replacement therapy in patients with septic acute kidney injury.
【Key words】Septic acute kidney injury; Continuous renal replacement therapy; Early intervention time
脓毒症是临床常见病症，是由感染引起的全身性炎性反应综合征，随病情进展，可引发多器官功能障碍综合征，危及患者生命。脓毒症合并急性肾损伤后，危险度极高，会增加治疗难度，目前，常采用的治疗方法为连续性肾脏替代，但何时开展治疗的观点不一[1]。此次研究对41例脓毒症性急性肾损伤患者实施了连续性肾脏替代治疗的早期干预，效果显著，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院2011年8月至2016年8月诊治的脓毒症性急性肾损伤患者84例，入选标准：符合脓毒症性急性肾损伤的临床诊断标准，经实验室检测、影像学检查确诊，研究取得患者同意，并经医院伦理委员会通过。排除标准：患有精神性疾病、手术禁忌症、资料不全者。根据连续性肾脏替代治疗的干预时机分为两组，早期干预组41例，男23例，女18例，年龄23～65（41.7±12.8）岁，晚期干预组43例，男24例，女19例，年龄21～66（41.5±10.9）岁，两组性别、年龄比较，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
早期干预组在48h内启动连续性肾脏替代治疗。晚期干预组在48h后启动连续性肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗的方法如下：使用Seldinger技术经股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝方法实施治疗，实施连续性静脉-静脉血液滤过模式，前稀释法，碳酸氢钠置换液，置换速度为40ml/（kg·h），血流量为150ml/min，使用Prisma机器的专用滤柱，每日更换一次。同时给予患者常规治疗，包括敏感抗菌药物，营养支持，调节水及电解质平衡，治疗原发病，保护脏器功能等。
1.3 评定标准
APACHEⅡ评分标准[2]：内容包括APS部分、年龄、慢性病，分别评定，然后合计总分，满分为71分，分数越高，预后越差。
SOFA评分标准[3]：内容包括呼吸、凝血、肝、循环、神经、肾脏，分别评定，然后合计总分，满分为43分，分数越高，预后越差。
1.4 统计学方法
数据资料用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床指标比较
治疗后，两组血肌酐、尿素氮降低（P＜0.05）。两组尿量增加（P＜0.05）。早期干预组血肌酐、尿素氮低于晚期干预组（P＜0.05）。早期干预组尿量多于晚期干预组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床指标比较
3.讨论
连续性肾脏替代是临床治疗脓毒症性急性肾损伤的有效方法，但何时开展治疗能取得的效果最佳，仍是临床关注的焦点。本次研究的结果显示，早期干预有助于提高脓毒症性急性肾损伤患者运用连续性肾脏替代治疗的临床效果。分析如下：连续性肾脏替代治疗的早期干预可以快速清除患者体内的肾源性毒素，并维持机体内环境稳定。通过对流原理模拟肾脏对水和溶质的清除原理，能大量清除体内的水及溶质，可纠正机体的容量负荷，同时可清除体内的炎症介质和细胞因子，能改善机体的氧合状态，有助于改善组织器官灌注，进而达到并改善组织器官功能的目的。此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需进一步扩大再研究。
【参考文献】
[1]胡振杰,刘丽霞,赵聪聪,等.连续性肾脏替代治疗开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响[J].中华危重病急救医学,2013,25(7):415-419.
[2]李银平,秦俭,王晶,等.乳酸和APACHEⅡ评分在评估老年脓毒症患者预后中的应用[J].现代生物医学进展,2011,11(12):2273-2275.
[3]殷胜禄.SOFA评分联合降钙素原在脓毒症早期诊断及预后应用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2536-2538.
论文作者:王震,李家明（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
标签：肾脏论文; 连续性论文; 性急论文; 损伤论文; 患者论文; 两组论文; 晚期论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;