井立华 (黑龙江省大庆市龙凤区疾病预防控制中心 163000)
【关键词】重症 传染病 预防
【中图分类号】R512.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0351-01
病毒性肝炎病人中，1％～3％可发生重症肝炎，是病变最严重的一个类型，多与HBV感染有关，病理特点是肝实质细胞大片坏死。这种病人病情严重，进展迅速，治疗困难，病死率高。根据其病理过程和病理形态的不同，重症肝炎又分为急性、亚急性和慢性重症肝炎。
1 治疗方法
重型肝炎由于肝组织损伤严重，病情进展迅速，要求病人绝对卧床休息，严格限制下床，一切生活料理应有陪员协助，最大限度减轻肝脏的生理病理消耗，使病人顺利渡过肝衰竭阶段。以后可按急、慢性肝炎休息原则进行。
治疗病毒性肝炎缺乏特效药物，一般在于对症及支持疗法。可用中西医结合原则选择适当药物，但不宜用药过多，禁用任何肝毒性药物。
1.1维生素
肝脏对维生素的吸收、储存及转化有重要作用。肝病时由于食欲不佳，摄入不足，胆汁生成和分泌减少使脂溶性维生素的吸收障碍以及肝病时的维生素利用率降低，故应补充足量多种维生素，以满足机体代谢的需要。
复合维生素制剂 ①施尔康：含有人体正常代谢所必需的多种维生素及微量元素的糖衣片或胶囊。每粒含维生素A 3mg、D 10μg、E 15mg、C 200mg、B1 10.3mg、B2 10mg、烟酰氨100mg、B6 4.1mg、B12 5μg、泛酸18.4mg以及碘150μg、铁12mg、镁65mg、铜2mg、锌1.5mg、锰1mg。适用于12岁以上的病人，每日服1片。②注射用九维他针剂：每支含维生素C100mg、B13.1mg、B12 5μg、B6 4.86mg、B2 4.9mg、叶酸0.4mg、泛酸钠16.5mg、烟酰胺40mg、生物素60/1g，每日1支加入葡萄糖或氯化钠液中静脉滴注，不得直接静脉推注。
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1.2葡醛内酯(肝泰乐)
可阻止糖原分解，使肝糖原储存增多，减少脂肪在肝内沉积，并可与胆红素、体内代谢产物及毒物等结合为无毒的葡萄糖醛酸结合物排出体外，从而具有保肝、解毒作用。常用量为每次100～200mg，每日2～3次。
1.3甘草甜素是由甘草根提取的有效成分，具有肾上腺皮质激素样作用。实验研究证明，该药具有抑制肝脏间质组织炎症反应，保护肝细胞膜，减轻肝细胞变性、坏死、促进肝细胞再生的作用；对于慢性肝炎病人可抑制胶原蛋白的合成、减少肝硬化发生率，但对于已形成肝硬化的病人，则无促进胶原降解及吸收作用；可通过刺激网状内皮系统功能，诱生活性较高的7干扰素，增强NK细胞活性，起到免疫调节和抗病毒作用，减轻肝细胞的免疫损害。
剂量及用法：甘草甜素每次0.2～0.4g，每日3次；强力宁注射液(含0.2％甘草甜素、0.1％半胱氨酸和2%甘氨酸。每支20ml含40mg)80～120ml加入10％葡萄糖液250mi，静脉滴入，每日1次；甘利欣注射液(每1安瓿10ml含甘利欣50mg)150mg，加入10％葡萄糖液250mi，静脉滴入，每日1次；甘利欣胶囊，每粒50mg，每次150mg，每日3次。
副作用：长期应用约有20％的病人可引起水钠潴留，发生局部或下肢浮肿，低钾血症，血压升高等，经处理后即可恢复。甘氨酸可拮抗甘草甜素对钠、水滞留的作用。
2 预防
2.1管理传染源
对乙肝病人可采取相应的隔离措施，如住院治疗，待病情稳定后即可返回工作岗位。但应对病毒携带者加强管理，应定期检测乙肝病毒标志物，如发现为携带者，应调离原工作岗位或取消其献血资格。同时，应教育携带者本人注意个人卫生，经期卫生和行业卫生，防止自身唾液，血液和其它分秘物污染周围环境，传染他人。
2.2保护易感人群
2.2.1主动免疫
乙肝疫苗有很好的保护效果，国产血源性乙肝疫苗已通过 WHO鉴定，其保护率在80％～90％，免疫程序为0，1，6，即第1针注射后1个月及6个月时分别注射第2、3针；剂量为每针10μg。免疫持续时间约3～5年。据浙江省观察，5年后抗-HBs阴转率为5.4％，滴度(S/N值)<10者占31.l％。基因重组乙肝疫苗与血源性乙肝疫苗相似，我国正在进行人群应用。
2.2.2被动免疫
乙型肝炎高效价免疫球蛋白(HBIG)可以预防乙肝。抗-HBs的滴度达到1：200 000(被动血凝法)或200IU/ml为HBIG。被动免疫持续的时间可达3个月。对污染血液通过针刺进入皮肤或溅入粘膜造成的暴露，应在暴露后24h内立即注射HBIG，儿童用量为0.06ml/kg体重，成人用量为5ml，对HBsAg阳性孕妇所生婴儿，可注射HDIG和(或)乙肝疫苗阻断其母婴传播。
参考文献
[1]中西医联合人工肝血液净化治疗重型肝炎（肝衰竭）的疗效观察-医学信息-2013年 第2期 (3)
[2]临床护理路径在慢性重型肝炎患者健康教育中的应用及效果观察-医学信息-2013年 第2期 (2)
[3]影响亚急性重型肝炎肝：胆湿热证患者预后相关危险因素的回顾性分析-中国中医药科技-2013年 第1期 (2)
论文作者:井立华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：肝炎论文; 维生素论文; 病人论文; 甘草论文; 免疫论文; 作用论文; 重症论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;