四川省乐山市犍为县人民医院麻醉科 614400
摘要：目的 观察不同剂量芬太尼和舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产的麻醉效果及不良反应的差异以探讨芬太尼和舒芬太尼联合丙泊酚在人工流产手术中的适宜剂量。方法 选择人工流产的孕妇90例，随机分为三组，每组30例。A组静脉注射1.0μg/kg芬太尼，B组静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼，C组静脉注射0.7μg/kg芬太尼。三组早孕妇女静脉注射芬太尼或舒芬太尼后均静脉注射2mg/kg丙泊酚，观察血压，心率，血氧饱和度，麻醉效果，体动反应，苏醒时间等。结果 B组血压心率平稳，体动少，呼吸抑制少。C组术中体动多于A，B两组。A组与B组麻醉效果相同，但A组呼吸抑制多于B，C两组，且苏醒时间更长。结论 舒芬太尼0.1μg/kg联合丙泊酚2mg/kg用于无痛人流手术麻醉效果好，呼吸抑制少，为比较适宜的剂量。
关键词：芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；无痛人流
【Abstract】 Objective Differences observed the effect of anesthetic and adverse reactions of different doses of fentany and sufentany combined with propofo used for abortion，so as to probe a suitable doses of fentany and sufentany in abortion.Methods 90 cases of pregnant women who want to take abortion was choosed.They were randomly divided into three groups，and each group was 30 cases.Group A was injected
1.0μg/kg fentany，Group B was injected 0.1μg/kg sufentany，Group C was injected 0.7μg/kg fentany.After injection fentany and sufentany each group was injected 2mg/kg propofo.Observe blood pressure，heart rate，oxygen saturation，analgesia，body movement response，reccovey time.Results
Group B blood pressure and heart rate was steady，body movement was less，respiratory depression was less.Group C body movement was more than Group A and Group B.Group A and Group B had same anesthetic effect，but Group A respiratory depression was more than Group B，and recovery time was longer.Cunclusion Use of 0.1μg/kg，sufentany combinde with propfo is suitable doses for abortion.because anesthetic efftect is good and respiratory depression is less.
【 Key word 】 fentany；sufentany；propofo；painless abortion
门诊无痛人流手术是常见的门诊手术类型。无痛人流手术时间短，要求麻醉镇静镇痛效果好，苏醒快，麻醉过程安全，病人舒适，可短时间离院。丙泊酚为常用的短效静脉麻醉药，体内消除快，苏醒迅速而完全?1?。芬太尼和舒芬太尼为常用的阿片类镇痛药。丙泊酚和阿片类镇痛药联合使用可获得良好的协同作用。丙泊酚和芬太尼舒芬太尼都有不同程度的呼吸抑制作用?2?，在临床工作中我们要求最大程度发挥两类药物的镇静镇痛作用，同时减少副作用的发生。本研究的目的在于比较不同剂量芬太尼和舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉效果及不良情况，以探讨芬太尼和舒芬太尼联合丙泊酚用于人流手术的适宜剂量。
资料与方法
一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，并与患者和家属签署知情同意书。选择门诊要求行无痛人流的早孕妇女90人，ASA1～2级，年龄20～35岁，体重40～65kg，随机分成三组，每组30例，A组﹙芬太尼1.0μg∕kg联合丙泊酚2mg∕kg﹚，B组﹙舒芬太尼0.1μg∕kg联合丙泊酚2mg∕kg﹚，C组﹙芬太尼0.7μg∕kg联合丙泊酚2mg∕kg﹚。
麻醉方法 所有早孕妇女均禁食4～6个小时，排空膀胱，并记录体重，建立静脉通道。早孕妇女于手术床摆好体位先测无创血压﹙NIBP﹚，心率﹙HR﹚，呼吸﹙RR﹚，血氧饱和度﹙SpO2﹚。同时给予鼻导管吸氧，氧流量为3L∕min。将芬太尼﹙宜昌人福药业﹚用0.9﹪氯化钠注射液配成浓度10μg∕ml的溶液，将舒芬太尼（宜昌人福药业）用0.9%氯化钠注射液配成浓度为1μg∕ml的溶液，联合用国产丙泊酚﹙四川国瑞药业﹚。A组给予芬太尼1.0μg∕kg静脉注射，60秒注完后再给予丙泊酚2mg∕kg静脉注射?3?，待睫毛反射消失后开始手术。B组给予舒芬太尼0.1μg∕kg静脉注射，60秒注完后再给予丙泊酚2mg∕kg静脉注射。C组给予芬太尼0.7μg∕kg静脉注射，60秒注完后再给予丙泊酚2mg∕kg静脉注射。所有人流手术都由同一产科医生操作完成。
观察指标 用同一心电监护仪﹙迈瑞P55O﹚监测，并记录注药前1分钟，注药后3分钟﹙术中﹚及术毕血压﹙NIBP﹚，心率﹙HR﹚，呼吸（RR），血氧饱和度﹙SpO2﹚。同时密切观察早孕妇女呼吸，如发现RR＜10次∕分，且SpO2＜93﹪，立即于面罩辅助呼吸。记录手术时间，术中麻醉效果，早孕妇女术中躁动情况﹙如躁动则追加丙泊酚0.4mg∕kg，视情况再加）。麻醉效果评价方法：（1）优：受术者安静入睡，无体动；（2）良：受术者术中手腕或单腿小幅度运动但不影响手术；（3）差：受术者术中臀部扭动，手臂或腿大幅度运动影响手术操作。
统计分析 采用SPSS13.0统计软件包进行统计处理。计量资料用均数±标准差（?x±s）表示，组间比较采用方差分析。计数资料比较用?2检验，P＜0.05为差异有显著性。
结果
三组早孕妇女一般情况无统计学差异（P>0.05）（表一）。三组早孕妇女注药后术中血压，心率都有不同程度的下降，但没有明显统计学差异（P>0.05）（表二）。术中麻醉效果A组和B组较C组好，但A组呼吸抑制出现最多，需要人工辅助呼吸的病例数也最多，B组呼吸抑制出现较少（P<0.05）（表三）。A组和B组麻醉效果无统计学差异（P>0.05），C组麻醉效果较差（P<0.05）（表三）。手术时间各组无明显差异，平均手术时间5～6分钟。三组早孕妇女苏醒时间有差异，C组苏醒最快，A组苏醒最慢，术毕清醒后均自动下床。
三组早孕妇女数据如下
讨论
无痛人流是门诊常规手术，要求药物起效快，作用时间短，副作用小，镇静镇痛效果好，苏醒快，安全性高等特点?4?。丙泊酚联合芬太尼类药物可以相互协同，减少两类药物的用量，又能提供良好的镇静镇痛作用。但丙泊酚和芬太尼类药物如何配伍才能取得最好的麻醉效果又尽量避免副作用是很值得探讨的问题。舒芬太尼的镇痛效能是芬太尼的10倍?5?，其对呼吸的抑制更小，比芬太尼更具优势。从三组观察情况看，三组均能满足无痛人流手术对镇静镇痛的要求，其中以B组为佳，手术患者处于良好的麻醉状态，同时呼吸抑制较少，能较好的满足手术需要。综上所述，舒芬太尼0.1μg∕kg联合丙泊酚2mg∕kg是门诊无痛人流手术比较适宜的药物组合。
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作者简介：宋楠，男，出生日期 1979年5月9日，泸州医学院临床医学本科毕业，麻醉专业主治医师。
论文作者:宋楠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：芬太尼论文; 静脉注射论文; 手术论文; 人流论文; 呼吸论文; 三组论文; 早孕论文; 《健康世界》2016年第4期论文;