(江苏省句容市人民医院, 江苏212400）
【摘 要】目的：通过总结关节镜下前、后交叉韧带重建术围手术期的护理，提高护理质量。方法：对22例关节镜下前、后交叉韧带损伤进行重建术患者加强围手术期护理，针对不同时期给予适度的规范的康复训练。结果：22例患者出院时治疗效果满意，无并发症发生，随诊6个月-24个月，平均16.2个月，所有患者膝关节稳定性提高，关节活动度正常，膝关节功能均明显改善。结论：关节镜下前、后交叉韧带重建术是一种高新微创手术，切口小，术后疼痛轻，患者易接受，加强围手术期的护理及康复指导，有利于关节功能的恢复，手术效果满意。
【关键词】前、后交叉韧带、重建术、护理
前、后交叉韧带损伤一般是严重创伤膝关节脱位所致。随着社会发展，我国竞技体育水平的提高和群众性体育运动的广泛开展，运动创伤中发生的损伤日益增多，伤后早期由于膝关节肿胀、疼痛、肌肉痉挛，临床诊断较困难，导致一些并发症后才来诊治，错过了最佳治疗时机，病人常常出现膝关节不稳定，有的继发半月板损伤或关节软骨损伤。随着微创外科技术的不断发展，关节镜技术在骨科领域的运用中得到了迅速的发展，尤其对膝关节前后交叉韧带损伤的患者更加受益，关节镜下前后交叉韧带重建可以准确的恢复膝关节的稳定性，减少因为手术而引起的术后并发症。我院在2013年5月-2015年4月对22例关节镜下前、后交叉韧带重建术的患者进行了科学规范的围手术期的护理，取得了满意的手术效果。现将护理体会总结并报告如下：
1.临床资料：
本组共22例，男14例，女8例，年龄18-52岁，平均年龄36.5岁，单纯前交叉韧带损伤9例，单纯后交叉韧带损伤5例，前、后交叉韧带联合损伤8例，合并内侧副韧带损伤3例，合并半月板损伤3例。受伤原因：交通意外损伤14例，运动损伤8例，所有病例术前检查抽屉实验均阳性，手术采用自体、异体肌腱或人工韧带替代断裂的交叉韧带【1】。手术过程顺利，术后随访6-24个月，平均16.2个月，所有患者膝关节的稳定性较术前明显提高，关节活动度正常。
2.护理：
2.1术前护理：
2.1.1指导术前功能锻炼：住院开始即向患者讲解功能锻炼的意义、目的及注意事项，指导患者进行股四头肌的锻炼，直腿抬高练习，踝泵运动，膝关节伸屈运动，教会患者锻炼下肢肌力及关节活动度，同时向患者说明锻炼过程中的轻度疼痛不会对组织造成损伤，练习停止后约30分钟可自行消退，为更好的配合术后康复锻炼打下基础。观察患者心理状态，给予心理指导。
2.1.2皮肤准备：指导患者注意个人卫生，保持床单位清洁干燥，术前1d协助清洗消毒患肢，无菌大辅料包扎膝部，保证其清洁。术前半小时按医嘱使用静脉点滴抗生素，防止术后发生切口感染，本组22例患者术后均未发生切口感染。
2.2术后护理：
2.2.1体位：关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后6小时取平卧位，抬高患肢15°-20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。
2.2.2病情观察：术后患者维持弹力绷带包扎，患者回室后，密切观察生命体征的变化。观察伤口敷料有无渗血，如伤口渗血较多，可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。观察患肢疼痛情况，患肢有轻度疼痛一般不需要镇痛剂，应做好耐心的解释工作。观察患肢远端感觉、运动、血运情况，术后弹力绷带包扎会影响血液循环，因此膝关节加压包扎期间要注意观察，发现异常及时报告医生，及时处理。密切观察留置于关节内导管的引流情况，保持通畅。
2.2.3潜在并发症的观察护理：
①筋膜间隔综合征：出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患肢，早期冰敷每天2次，20分/1次有利于水肿消退。
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②关节内血肿：最常见的并发症。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体活动情况。保持引流通畅。
③深静脉血栓：患者术后卧床，血流缓慢及术后高凝状态，要及早预防深静脉血栓的形成，手术后予抬高患肢，行股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，指导并协助由下至上按压双下肢，促进静脉回流。
④感染：膝关节是全身最大的滑膜关节。一旦感染将难以控制，遵医嘱手术期应用抗生素有引流管者加强引流管的护理，保持伤口敷料清洁干燥。严密观察伤口局部有无红、肿、热、痛及体温变化等。
2.3功能锻炼：膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如不活动4天即出现关节活动受损，受损后的关节固定两周就会导致结缔组织纤维融合，使膝关节丧失功能，故早期功能锻炼非常重要【2】。
2.3.1膝关节主动锻炼：
①术后当天麻醉消退下肢有感觉后行踝泵运动，用力进行踝关节的屈伸运动，每天5-6次，每次20下，可以促进下肢血液循环。
②股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，患者平卧位时足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉持续5-10秒，然后放松肌肉。
③术后第一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及腘绳肌的肌力，方法为：患者平卧足尖朝上，伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5-6秒后放下肢体，放松肌肉。
④腘绳肌等长收缩运动：方法是患肢做下压动作，使大腿后侧肌肉紧张放松交替进行，每天反复练习，以不感到疲劳为宜。腘绳肌的增强可以防止胫骨前移，保护重建韧带，增加关节稳定性及恢复运动功能【3】。
⑤术后第三天做膝关节活动度锻炼，疼痛缓解后开始做终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，对维持髌骨对线有重要的作用。方法为患者膝下垫一枕头，保持屈膝30°，然后使足跟抬高床面直至患膝伸直，保持5-10秒放下肢体。并逐渐开始膝关节活动范围的练习，以增加膝关节的活动范围，方法为平卧足尖朝上直腿抬高，离开床面使肢体与床面成45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节放下肢体。术后一周天可以用支具固定患膝，不负重下床行走小段路程。
2.3.2膝关节的被动锻炼：
膝关节的被动锻炼主要通过CPM机，以缓解损伤或术后引起的疼痛，消除关节黏连，促进关节功能恢复。遵医嘱2次/天，1小时/次，角度以30°开始，每日增加10°，小于90°为宜。速度也逐渐增加，以患者不疼痛和疲劳为度。后交叉韧带训练进程较前交叉韧带慢一些，每日锻炼循序渐进，直至出院。
2.4出院指导：出院后的康复重点是训练患肢的力量和患膝的稳定性。要求每月来院进行康复指导，在医生的指导下决定每月进行膝关节主动和被动锻炼，下肢肌力训练，下肢负重及平衡锻炼的程度，术后前3个月的患者锻炼以非负重力量训练为主，通过X线拍片检查过后，逐步恢复日常生活活动及体育锻炼。
3.讨论：
近来关节镜的发展使前后交叉韧带重建能更好的处理膝关节的损伤，较以前的手术更具有优势，并且在术后可以不用长期制动，让病人早期活动恢复更明显，开始往往只关心手术过程而忽略围手术期护理工作的细节，护理是衔接手术和康复训练的桥梁，护理工作的疏忽会使本来成功的手术却收到了一般的效果，因此对护理工作提出了更高的要求。术前要做好准备工作，术后也要进行科学规范的围手术期护理，有计划有阶段的对病人进行康复锻炼，才能达到预期的目标，保证手术效果，使患者对术后关节恢复的情况满意。
【1】周丽红，孙丽娟，蒋艳。关节镜下行前后交叉韧带重建术的护理【J】.西南军医.2011.13(4):753
【2】徐丹，王建红，王乐。关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术的护理【J】.北方药学.2013.10(11):188
【3】施华芳，姜冬久，李乐之，等.病人依从性的研究进展【J】.中华护理杂志，2003,38(2):134-136
论文作者:王翠花
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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