黑龙江省同江市人民医院 黑龙江同江市 156499
【摘 要】目的：本研究旨在分析总结对面部软组织损伤的急诊整形修复的经验方法，为面部软组织的整形修复提供借鉴和指导。方法：选择2015年1月—2016年6月在我院进行整形外科治疗面部软组织损伤的35例的临床资料。结果：整形外科手术修复面部软组织创面，伤口疤痕细微，恢复后表面平整无明显痕迹，也无并发症发生，患者满意。结论：整形外科技术是面部软组织损伤后形态及功能恢复的最理想的修复方法。
【关键词】软组织损伤；整形美容；修复
随着人们生活水平的提高，对自己的面部以及四肢等经常性暴露的部位比较在意。但因此也最容易受到外部如交通事故、刮伤、烫伤多种因素的损伤，在急诊外科中常常遇到面部外伤的患者。一般情况下，一般医院的急诊外科也不配有外科面部整形的器械及设备，导致患者在治疗后恢复效果不佳，甚至引发并发症，给患者以及家属留下心理阴影。由于现代经济的不断发展，整形修复技术越来越成熟，特别是当面部出现损伤时，不但能对患者的面部伤口进行治疗，同时还要满足患者的外科整形美容需要。为了更好地分析整形外科处理对棉面部软组织的治疗效果，特在我院选取近两年的35例的患者，收集其资料进行随机分组整理分析，现将结果汇报如下：
1.一般资料
选取我院于2015年1月-2016年6月收治的35例面部软组织损伤患者作为研究对象，其中男18例，女17例；年龄范围20岁～46岁，平均年龄（30.4±1.3）岁；受伤到接受治疗时间：20分钟至6小时；创口类型：挫裂伤16例，切割伤10例，撕脱伤7例，爆炸伤2例；受伤部位：前额3例，面颊部5例，下颌8例，眼周6例，鼻部4例，口周5例，耳周4例。创口长度：最长者15cm，最短者1cm，创面大小为1.0cm×7.5cm～3.0cm×14cm；创口深度：最深到骨膜层，最浅为全层皮肤损伤。
2.修复方法
2.1术前准备
整形美容手术时间越早越好一般创伤后8小时内，对部分污染较轻的创口（创面）可以延长至24小时。两组病例修复时间均较及时在6小时内。同时对患者进行正确的心理指导，缓解其焦虑、紧张的情况，避免其对手术操作产生抵触，促进患者积极配合治疗[1]。术前仔细查体，监测生命体征，仔细的询问患者的病情、损伤的部位、时间，并对伤口的损伤程度进行检查，在确定患者并无其他重要脏器损伤后才可进行对面部软组织外伤的整形美容急诊处理。修复时需要麻醉处理，选择合适的麻醉方式对接下来的手术具有十分重要的意义，外伤面积较小时采用局部浸润麻醉（适量盐酸肾上腺素和1。0%利多卡因）方法。如果遇到患者的软组织伤及面积较大，适当采用全麻。
2.2创面护理
严格遵守整形外科原则进行清创，患者局部浸润麻醉之后，使用生理盐水对患者的创面进行反复清洗，去除创面凝血块和异物，保护好创面，用肥皂水彻底清洗创面周围污染皮肤，用双氧水冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒术区，口腔应用75%酒精纱布消毒，对出现明显活跃出血点先行止血。接着对患者的创面进行异物清除，普通皮肤软组织切割伤、裂伤等外伤面积较小者，根据修复需要去除或保留毛发，彻底清洁伤口，并且修剪除去患者创口周围的失活组织，面部软组织未完全出现游离撕脱的要仔细判断其血运情况，经确定失活则进行去除，严格止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对嵌入表皮及真皮层的泥沙尘物[2]，刮削深度不超过真皮乳头层，同时用生理盐水冲洗。对于眼周、鼻组织、及唇周、耳部，为防止创口修复可能形成的较大张力和修复对相邻器官的影响，尽量减少组织的修剪，尽可能使得创口整齐。清创结束后，再次用生理盐水和庆大霉素对创面进行清洗。
2.3创面修复
进行修复时，要依据整形外科兼顾组织器官的功能和美容美观的处理原则，对面部伤情的部位、形态范围及组织缺损等情况综合分析，选择设计最简单有效的修复方法。对于组织或者无缺失或者缺损不多的伤在其周围进行分离松解之后直接缝合，修整创缘，尽量保留尚存活的组织，将移位的组织器官复位，仔细对合伤口，使各层组织平整，应用整形外科缝合技术由深到浅分层缝合伤口，进而使发生面部畸形的几率吸显减少。根据不同层次损伤的组织选用不同的缝线缝合，缝合皮下采用5-0缝线，如张力较大，应在创缘适当做潜行剥离，采用5-0或3-0缝线，皮肤采用7-0美容线行对位全层缝合。伤口缝合使用百多帮涂抹均匀，无菌敷料覆盖加压包扎，有张力部位注意减张包扎。
而对于无组织缺损的则不能进行直接缝合，或者当缝合之后造成伤口变形移位，根据皮肤纹理及局部皮肤情况，设计局部旋转皮瓣或易位皮瓣，必要时可选择游离皮瓣修复创面。对于有感染倾向的创面还要放置冲洗-引流管。缝合时尽量将各层次的组织复位后多层缝合，避免伤口内遗留死腔，重要肌肉必须缝合，如口轮匝肌、眼轮匝肌、额肌等[3]。缝合真皮是一侧由内向外、另一侧由外向内，结扎线结向下，缝合厚度相等，使皮肤层未缝合前己经完全无张力，边距要小，针距稍大，打结时力量适度，避免缝线对皮肤的切割力。
3.疗效结果
3.1疗效标准
在本次研究中，通过观察患者面部有无伤痕，各功能恢复情况，有无感染等情况将疗效为分为三个标准。显效：患者面部损伤或者畸形消失，无任何异样不适发生。有效：患者损伤或者畸形恢复效果明显，或者伴有轻微不适发生。无效：患者损伤以及畸形无任何好转或加重，出现严重不适。
3.2结果
本研究所选的35例急诊面部损伤的患者中，显效为25例，占71.42%，有效为10例，占28.58%，无效0例，总有效率为100%。
4.讨论
当前，社会的快速发展给我们带来快捷的同时，也更容易给我们带来受伤的隐患。面部作为我们长久暴露在外的器官，也是我们最重要再在意的部位。当其受到损伤时，我们最迫切能够恢复如初。对于人体的面部早期处理非常重要，面部皮肤血运丰富，具有很强的再生能力及抗感染能力，在实施清创过程中应尽量将有活力的组织保留下来，维持面部形态的完整。传统处理，即清创缝合术对患者的所用的器械、缝线都不够精细，对组织损伤较大，创伤部位会留下较明显的瘢痕，还对患者创伤部位的功能也产生了严重的影响，进而影响患者的早期锻炼，同时缝合皮肤后，容易形成死腔，进而造成继发感染等。整形修复对患者面部软组织损伤进行整容要从美学角度评估伤口，同时包括将切口的部位、皮肤软组织的缺失大小与周围组织的切口走向。可以显著减轻患者的瘢痕，大大的促进了患者的术后恢复，极大程度上减轻了患者的经济负担，同时满足了患者的对美的心理需求。可以发现，整形修复已经成为面部软组织急诊修复的主流治疗手法。
参考文献：
[1]姜芳.急诊面部外伤患者在整形修复的护理体会[J].中国医疗美容.2015.（4）：136-137.
[2]吴晓勇，陈一松.面部软组织外伤中西医结合急诊美容修复[J].中国医疗美容.2013，（3）：107-121
[3]曹芳，杨权，常红.整形美容外科技术在急诊领面部损伤中的临床应用[J].中国医疗美容.2014.（6）：55-57.
论文作者:胡晓龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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