湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院 414000
【摘 要】目的：研究胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿的急诊手术方法及其应用效果。方法：我院2017年1月到2018年9月期间收治的胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组实施开腹手术治疗，试验组实施腹腔镜手术治疗，比较两组各项治疗指标，并比较两组并发症发生率。结果：试验组各项治疗指标优于对照组，数据对比P＜0.05。试验组并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。结论：胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿急诊手术中腹腔镜手术的应用效果较好，临床价值较高。
【关键词】胆囊颈部；胆囊管；结石嵌顿；急诊手术；临床疗效
胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿是胆道结石中较为常见的类型，患者发病后短时间内可诱发急性胆囊炎，严重时可导致患者生命安全受到威胁。胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿患者起病通常较急，且病情发展较快，因此在其发病后应及时给予其有效的治疗。手术治疗是目前用于胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿治疗的主要方式，但不同手术方式的效果可能存在差异。本研究对胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿的急诊手术方法及其效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年1月到2018年9月期间我院急诊收治的胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组男21例，女19例，年龄24～69岁，平均（41.28±5.92）岁。试验组男22例，女18例，年龄25～69岁，平均（41.62±5.88）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组患者实施开腹手术治疗，于患者腹部开切口后进入腹腔，对结石嵌顿位置及具体情况进行明确，然后根据实际情况将胆囊颈部及胆囊管切开后取出结石。
试验组实施腹腔镜手术治疗，采用气管插管麻醉方式，让患者保持左侧卧位，使用四孔法为阿虎智能化建立二氧化碳气腹，然后将腹腔镜器械置入患者腹腔，根据实际情况将患者的胆囊及其周围粘连组织分离，对胆囊三角进行解剖处理并完全暴露出胆囊颈管，在距离胆总管0.5㎝处使用钛夹夹闭或进行缝扎处理，并采用同样方式对胆囊动脉进行处理。术中观察患者的胆囊情况，胆囊体积较大且胆囊壁张力增高，并伴有明显水肿情况时，应先进行胆囊穿刺处理，然后将胆囊常规切除。若胆囊三角致密粘连或高度充血水肿，并且胆囊大部分嵌入肝组织时，应采用胆囊大部分切除术并取出结石。之后反复冲洗胆囊后壁并检查是否有较小的结石，若发现较小结石则应使用无损伤钳将其取出，发现较大结石时可采用切开取石术。患者胆囊管较粗时，可采用间断封闭的方式处理胆囊管断端，术后常规抗感染处理。
1.3评价指标
观察患者的各项治疗指标，并统计患者的并发症。治疗指标统计主要是对患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间进行记录，并发症以切口感染、胆道出血、胆漏和腹腔感染为主。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，百分率和（）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验数据差异，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗指标
根据表1数据，试验组各项治疗指标优于对照组，数据对比P＜0.05。
表1 两组各项治疗指标（）
2.2两组并发症
表2显示，试验组并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。
表2 两组并发症（例/%）
3.讨论
胆囊管的位置较深且其长度较短，患者发生胆囊结石后容易导致胆囊管发生嵌顿的情况，在未得到及时有效处理时将会导致胆囊内压力不断上升，从而引起黏膜充血水肿和胆囊急性炎症，导致患者出现腹部绞痛的情况，对其正常生活造成严重影响[1]。根据临床实践，胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿患者的病情较重且进展较快，因此临床上通常会使用急诊手术治疗方式，让患者的病情在短时间内得到改善，防止其发生各种并发症而导致其生命安全受到威胁[2]。开腹手术是以往用于胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿急诊治疗的常见手术方式，其主要是在患者腹部开切口后直接进入腹腔并对嵌顿处进行处理，以此让患者的病情得到改善。但开腹手术的临床应用受到多方面因素的限制，其中手术切口较大、手术时间较长、术后并发症较多、患者术后疼痛程度较重等均不利于患者手术后的恢复，导致其在临床上的应用受到明显限制[3]。腹腔镜手术是临床上用于弹道疾病治疗的常见手术，其主要是利用腹腔镜完成对患者疾病的处理，是一种应用广泛的微创手术方式。根据临床实践，腹腔镜手术的应用不仅能有效缩短手术时间，手术后患者的并发症发生率也相对较低，并且患者术后疼痛程度较轻，能让患者的术后恢复速度得到明显提升[4]。同时，腹腔镜手术的应用还能有效完成对较小结石的清除，并且能根据胆管的实际情况合理变更手术策略，对提升手术效果有很大帮助，因此其在临床上的应用越来越广泛[5]。
本研究对胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿患者的急诊手术方法及其效果进行分析，试验组各项治疗质保均优于对照组，数据对比P＜0.05。试验组患者术后并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。综上所述，胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿的急诊治疗中腹腔镜手术的应用效果显著，能有效促使患者术后恢复速度的提升，值得推广应用。
参考文献：
[1]王存生，周树理，张晋岗，等.胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜处理体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（59）：58+60.
[2]李慧华，曾红文.腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（10）：1877-1879.
[3]陈思瑞，彭永海，胡朝辉，等.三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿的临床分析[J].华西医学，2016，31（10）：1678-1681.
[4]刘智毅.LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床价值分析[J].中国医药指南，2016，14（02）：109-110.
[5]姜书平，贾涛，暴静玲，等.胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿112例急诊手术治疗体会[J].中国临床研究，2011，24（08）：690-691.
论文作者:张洲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：胆囊论文; 结石论文; 患者论文; 颈部论文; 手术论文; 并发症论文; 急诊论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;