尹小宁 （大连医科大学附属第二医院消化内科 辽宁大连 116031）
【摘要】目的 观察伊托必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效和安全性。方法 将100例患者随机分A、B两组。A组为治疗组，共50例，给予伊托必利10mg，3次/d+乳果糖口服液，15ml/次，2次/d。B组为对照组，共50例，给予伊托必利，10mg，3次/d，疗程4w。观察排便次数和大便性状的变化。所有患者治疗前1w 未用或停用其他泻剂及影响胃肠动力药物。结果 治疗组和对照组的有效率分别为93.1%和62.07%(P <0.05),差异有统计学意义。结论 伊托必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘是有效、安全的药物。
【关键词】伊托必利 乳果糖 老年 慢性 功能性便秘
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0215-02
慢性功能性便秘特点为排便次数减少、排便不尽感、排便困难、无便意和粪质坚硬，每周排便次数一般少于3次。便秘是人群中常见的消化道症状，有2％-27％的发病率[1]。重者可影响工作、生活，并为此反复就医，尤其在老年人更为常见。其病因复杂，治疗慢性功能性便秘的药物繁多，但疗效不甚理想而且易复发。其病理生理机制目前尚未明确，根据流行病学调查结果和相关研究结果表明，功能性便秘与生活方式、性别、年龄及饮食习惯均有关，而自主神经功能紊乱等因素也同样起重要作用[2]。文献报道我国中老年人便秘发病率高达11.5％，且随人群年龄的增长而增加[3]。长期慢性功能性便秘不仅影响老年人的生活质量，引起腹胀不适、恶心、呕吐和营养不良，而且可以诱发各种并发症。目前已明确老年人便秘是老年人脑中风和心源性猝死的常见重要诱因。经高纤维素饮食、训练排便习惯仍无效者或顽固性便秘，可考虑药物治疗[4]。临床医生正在急于寻找一种疗效比较肯定，且无明显不良反应药物来治疗老年人便秘。本研究应用伊托必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘取得了一定的疗效，将研究结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年4月至2012年4月期间来本院消化科住院中老年慢性功能性便秘患者100例(多数人院前已确诊为慢性功能性便秘)，男性60例，女性40例，年龄60～85岁，采用功能性便秘（罗马Ⅲ）的诊断标准：（1）大于1/4的时间有排便费力；（2）大于1/4的时间粪便呈团块或硬结；（3）大于1/4的时间存在排便不尽感；（4）大于1/4的时间排便时有肛门阻塞感或直肠梗阻；（5）大于1/4的时间需要手法协助排便；（6）每周排便频次小于3次。要求患者在过去的6个月中，大于12周连续/间断出现以上2个以上的症状[5]。
1.2 方法 将100例患者随机分A、B两组。A组为治疗组，共50例，给予伊托必利10mg，3次/d+乳果糖口服液，15ml/次，2次/d。B组为对照组，共50例，给予伊托必利10mg，3次/d，疗程4w。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者治疗前1w未用或停用其他泻剂及影响胃肠动力药物。
1.3 疗效判定标准 有效为服药后1～2 次/d 或1次/2d 排成形便或糊状便，无排便困难；无效为未达到上述标准。
1.4 采用SPSS11.0进行分析，采用χ2检验对两组有效率进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组伊托必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘50例中显著疗效36例，有效的10例，无效仅仅4例。而对照组中50例患者显著疗效的17例，有效的14例，无效的19例。经统计学检验，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05﹚。
3 讨论
功能性便秘是临床常见消化道非器质性疾病，人群普遍易发，其病程发展缓慢，尤其是老年人功能性便秘发病率明显升高[6]，严重影响病人的生活质量，并且是脑出血、心衰等多种严重疾病的诱因。功能性便秘的病因与精神紧张及饮食中纤维素、水分摄入不足，导致肠道所受的刺激不足，整个胃肠道运动缓慢，肠壁的反应性减弱，排便动力缺乏等因素有关。多数患者通过调整饮食结构、改变不良生活习惯，便秘症状可得到一定的缓解。老年人慢性功能性便秘的治疗目的是：恢复正常肠道动力和排便的生理功能，改善便秘症状。治疗应在缓解精神紧张，增加膳食中纤维和水分的摄入，定时排便的前提下，应用胃肠动力药及渗透性缓泻剂来尽快改善便秘症状。伊托必利是一种全消化道的动力药，可与消化道的相关受体结合，通过对多巴胺D2受体拮抗作用而诱导大量乙酰胆碱释放，从而起到调节消化道环肌收缩和松弛的作用，同时它还具有促进食道蠕动、减少胃食管反流、加速胃排空作用。乳果糖是一种渗透性泻药，是人工合成的双糖，进入结肠后形成渗透梯度，不被肠道吸收，可被肠菌降解为乳酸及醋酸，使肠道pH 值降至6以下，这样的酸碱环境适合肠道有益菌种的生长，软化粪便。小剂量乳果糖可调节肠道微生态环境，主要表现为双歧杆菌和乳酸杆菌量增加；但大剂量乳果糖则可增加肠道的渗透压，软化粪便、刺激结肠蠕动，促进粪便短时间内排出，在老年人慢性功能性便秘治疗中有重要作用。其具体作用机制为：调节肠道菌群比例；减少肠内毒素吸收；使肠道水分增加，粪便体积增大易于排出。美国FDA已批准乳果糖作为渗透性泻药可用于治疗便秘。乳果糖亦作为一种益生元，增加肠道中的短链脂肪酸和益生菌（ 如乳酸杆菌和双歧杆菌），降低梭状芽孢杆菌、拟杆菌和肠杆菌的数量，从而减少粪便中致癌酶的活性，对机体产生有益的作用。据此，我们推测，由于乳果糖为渗透性泻药，口味较好，药效强劲，服发方便，容易被老年人接受，是符合生理需求的膳食纤维制剂，有助于恢复正常肠道功能，而伊托必利则通过增加消化道动力，增加肠蠕动及肠排空速度，达到通便目的。总之，本研究表明，伊托必利和乳果糖联合使用治疗老年功能性便秘非常安全、有效，对于老年患者基本可以耐受，同时明显提高患者生活质量，值得临床应用和广泛推广。
参考文献
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[3]于普森，李增金，郑红，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001，20(2)：132-134.
[4]张伟.老年功能性便秘患者综合治疗效果的临床观察[J].中国医药指南，2010，8(20)：109—110.
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[6]于普林，李金，郑宏.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2011，20（2）：132-134.
论文作者:尹小宁
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：果糖论文; 功能论文; 肠道论文; 老年人论文; 老年论文; 患者论文; 杆菌论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;