四川省乐山市人民医院检验科 614000
摘要:目的 探讨降钙素原(PCT)与超敏C-反应蛋白(hsCRP)在儿童呼吸道感染性疾病的诊治中的意义。方法选取医院2016年7月-8月收治的58例呼吸系统感染性疾病患儿为研究对象,分为上急性上呼吸道感染组与肺炎组,比较两组患儿血清PCT、hsCRP水平差异。结果 急性上呼吸道感染组37例,肺炎组21例,肺炎组患儿的PCT、hsCRP水平均低于急性上呼吸道感染组,结果具有统计学意义,但未观察到PCT和hsCRP的变化趋势具有相关性。结论 PCT与CRP检测在儿童呼吸系统感染性疾病的诊断方面均具有较高的临床价值,两种指标的联合诊断对疾病的鉴别具有值得推广的意义。
关键词:降钙素原 超敏C-反应蛋白 急性上呼吸道感染 肺炎
Diagnostic Value of the hypersensitive C-reactive protein and Procalcitonin in respiratory infection of children
Yang Yang, Cui Zhiwei, Huang Xin
Department of laboratory, Leshan People's Hospital
Abstract: OBJECTIVE To investigate the significance of procalcitonin (PCT) and hypersensitive C-reactive protein (hsCRP) in the diagnosis of respiratory infections in children. METHODS 58 cases of respiratory infectious disease in hospital from July to August 2016 were selected. Patients were divided into upper respiratory tract infection group and pneumonia group, the serum levels of PCT and hsCRP were compared between the two groups. RESULTS There were 38 cases in acute upper respiratory infection group, and 21 cases in pneumonia group, pneumonia group with PCT and hsCRP levels were lower than the acute upper respiratory tract infection group. The results were statistically significant but did not observe the change trend of PCT and hsCRP have correlation. CONCLUSION the detection of PCT and CRP has high clinical value in the diagnosis of respiratory infectious diseases in children, and the combination of the two indexes is worth popularizing in the diagnosis of the disease.
Key words: acute upper respiratory tract infection, pneumonia, procalcitonin, hypersensitive C- reactive protein
呼吸道疾病为儿童最常见疾病,一般分为上呼吸道感染与下呼吸道感染,通常以上呼吸道更为多见。在疾病早期对感染部位作出判断对患儿的治疗具有积极的意义。血清降钙素原(Procalcitonin, PCT)PCT作为一种新的炎症指标,对感染前期的诊断、鉴别感染类型和感染程度等方面有很高的应用价值[1],是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的116 氨基酸的蛋白质,是目前临床用于分辨细菌性感染和病毒感染的常用指标。超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein ,hsCRP)在临床对于炎症进展的判断也具有较广泛应用。儿童疾病具有不典型和进展迅速的特点,因此本研究拟通过回顾PCT与hsCRP在儿童呼吸道疾病中的应用,探讨两个指标在儿童疾病中的诊治意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7-8月乐山市人民医院收治的58例急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺炎的住院患儿。前者纳入上呼吸道感染组,后两者纳入肺炎组。纳入标准:①患儿诊断明确;②做检查前未接受过抗生素治疗。患儿中男34例、女24例,年龄1天至13岁。
1.2 材料与方法 患儿在入院当天采集静脉血,同时采集两管样本,其中EDTA抗凝管抽取2ml做hsCRP检测,促凝管抽取2ml,放置30min后以3500 r/min离心5 min分离上层血清做PCT检测。采用化学发光法测定血清降钙素原水平,仪器及试剂采用罗氏公司COBAS e411化学发光仪及配套试剂;应用散射比浊法测定血清中hsCRP水平,仪器采用深圳国赛生物技术公司的Astep特定蛋白分析仪级配套试剂。
1.3 数据处理 PCT分析组分别为低值组结果<0.5ng/mL和高值组结果≥0.5ng/mL。hsCRP分为低值组≤10mg/L和高值组>10mg/L[2]。所得各组结果采用EXCEL软件进行数据统计,通过SPSS13.0软件对PCT及hsCRP对两组项目进行卡方检验分析比较。
2 结果
2.1 肺炎组患儿的PCT低值有34人,占整个肺炎组的91.9%,明显高于急性上呼吸道感染低值组的57%;同时,肺炎组患儿的hsCRP低值有32人,占肺炎组的86.5%,高于急性上呼吸道感染低值组的33.3%,结果均具有统计学意义。见表1。
3 讨论
PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质,在体外稳定性很好。健康人血清PCT含量极低,一般小于0.05ng/mL。在病理情况下,PCT选择性地对全身性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应,而对无菌性炎症和病毒感染无反应或反应轻微[3]。hsCRP是一种急性反应蛋白,主要由肝脏合成,是在某些疾病的急性期出现在人血清中的一种特殊糖蛋白,具有激活补体、促进吞噬和免疫调理作用,因其检出限比一般C反应蛋白高,而被称为超敏C反应蛋白。
儿童疾病具有不典型、进展快的特点,因此在疾病早期进行准确诊断尤为重要。急性上呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一,大部分是由病毒感染所致[4];小儿肺炎大部分为支气管肺炎,其次是细菌性肺炎、病毒性肺炎等,急性上呼吸道感染没有得到有效治疗,也可能导致感染下行,进展为肺炎。本研究显示,大部分肺炎患儿PCT值及值偏低,而急性上呼吸道感染患儿偏高,说明在上呼吸道感染患儿中,较多的有合并细菌感染;肺炎因多由非细菌感染导致,反而炎症反应指标偏低,提示在PCT及hsCRP值偏低时,诊断支原体肺炎或病毒性肺炎等其它非细菌感染性肺炎更准确。在临床治疗中,PCT高的患儿可以适当给予抗菌治疗,以加快患儿的恢复及防止不良预后,PCT低的患儿则尽量减少抗生素的使用,可减少耐药菌株的产生,减少抗生素滥用导致的一系列问题[5]。PCT在肺炎组中结果偏低,但仍大于正常参考值,有研究提出,PCT及hsCRP在肺炎好转时有下降,,可用于急性支气管肺炎患儿病情的监测指标[6]。本研究结果显示虽然在急性上呼吸道感染者中,PCT和hsCRP均有升高,但两者并一不致,可能与两者出现时间及峰值时间不同有关。在使用两项结果对患儿进行诊治时,应结合病情时长进行分析。
PCT和hsCRP对儿童呼吸道疾病的诊断和治疗上都具有积极的意义,PC是儿童社区获得性肺炎的主要炎症指标,而CRP可以预测胸片浸润程度和病症严重程度,从而肯定了CRP在肺炎管理上的作用[7]。在分析过程中,发现我院脓毒患儿有出现PCT偏低的情况,因此在诊断时仍需结合患儿的症状、体征对患儿的整体情况进行分析诊治。本研究局限于样本量较少,未结合门诊病人等情况,仍需对结果进一步统计分析。
参考文献
[1] 宇世飞. 降钙素原的临床应用进展. 医学研究生学报. 2016. 29(2):206-209
[2] 崔海涛, 姜芹, 逄清华. IgM、降钙素原及CRP水平在儿童呼吸道医院感染中的变化情况以及诊断意义. 医学综述. 2016, 10:2030-2032
[3] 胡必杰,刘荣辉,陈文森. SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M]. 上海:上海科学技术出版社,2013:135
[4] 郑丽萍. 儿童上呼吸道感染临床分析. 中国社区医师(医学专业).2011, 36(13):57-58
[5] 谭书江,田杰,孙慧超. 降钙素原在儿童呼吸道感染疾病中的诊断价值. 重庆医学. 2013,42(13): 1514-1516
[6] 牛锦龙. 降钙素原及高敏C反应蛋白对儿童急性支气管肺炎病情的预测价值. 山东医药. 2015,55(10): 69-70
[7] Luisa Agnelloa1, Chiara Belliaa1, Maria Di Gangic, etc. Utility of serum procalcitonin and C-reactive protein in severity assessment of community-acquired pneumonia in children. Clinical Biochemistry. 2016, 49(1): 47-50
论文作者:杨阳,崔智威,黄鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签:肺炎论文; 上呼吸道论文; 患儿论文; 儿童论文; 蛋白论文; 血清论文; 疾病论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;