齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161005
摘要：本研究目的为观察氨溴索联合头孢呋辛治疗慢性支气管炎急性发作期患者的临床疗效，并通过对比探究此方法的治疗机制。采用的方法为选取68例慢性支气管炎急性发作期患者，均采用控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、气雾疗法等方法进行综合治疗，并将患者随机分成2组，其中治疗组35例，用氨溴索联合头孢呋辛治疗，对照组35例，用嗽必平合头孢他啶治疗，疗程七天，观察症状情况并行疗效评定。经过对比治疗后发，治疗组患者中痊愈12例，显效17例，有效3例，总有效率高达94.1%，总体疗效优于对照组，还能有效改善患者的临床症状，其疗效确切。结论如下：应用氨溴索联合头孢呋辛治疗慢性支气管炎急性发作期患者的临床疗效非常显著，值得进行临床推广应用。
关键词：氨溴索联合头孢呋辛；慢性支气管炎急性发作期；临床疗效
为了更好地治疗慢性支气管炎患者并控制其急性发作概率，本研究团队针对患病原因以及临床表现等多个方面通过不断总结与探索，并通过对70例老年慢性支气管炎急性发作的患者进行临床分析，发现氨溴索联合头孢呋辛治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床疗效好，安全性高且无明显不良反应。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究68例慢性支气管炎急性发作期的患者均来自2014年2～9月我院内科住院患者，将患者序号打乱之后随机分为2组，其中治疗组35例，对照组35例。治疗组中男25例，女10例，年龄49～85岁，平均年龄（72.5±9.4）岁，平均病程（9.5±3.1）年；对照组中男26例，女9例，年龄47～84岁，平均年龄（71.13±8.61）岁，平均病程（9.3±3.2）年。根据上述患者年龄等数据的分析，2组在性别、年龄、病程上的差异不具有统计学意义（P>5%），具有较大的可比性。
1.2诊断标准
此次研究所选的患者病例均符合《实用内科学》慢性支气管炎诊断标准，并再次出现咳嗽加重、黄色黏痰不易咳出的现象，同时还伴有胸闷气喘等症状，白细胞计数及X线检查符合慢性支气管炎诊断。排除并发严重肝、肾功能损害者；有变态反应史者；并发其它部位感染者；有免疫系统疾病者；近期曾使用免疫抑制剂者；有其它肺部疾病患者；有严重心脑血管疾病、肿瘤及血液系统疾病者。
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表1 治疗组和对照组患者症状消失时间对比（x±s）
组别 咳嗽消失 痰液正常 湿啰音消失
治疗组35（3.9±2.1）*（3.3±1.7）*（4.2±2.0）*
对照组35 6.4±2.5 5.8±2.8 7.0±2.6
注：治疗组和对照组比较，*P<5%
表2 治疗后的疗效结果
组别 例数痊愈显效有效无效总有效率（%）
治疗组3512173294.3*
对照组3561110877.1
注：行卡方检验示，*P<5%，故可以认为，治疗组疗效优于对照组
1.3治疗方法
此次对比治疗针对所有患者均采用控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、气雾疗法等综合治疗方法，疗程为7天。在化痰方面，对照组口服必嗽平每次15mg，每日3次，治疗组选用氨溴索注射液35mg，加入0.9%氯化钠注射液150mL静脉滴注，每日2次；而在抗炎、抗感染方面，对照组选用头孢他啶，2克/次，加入到150mL生理盐水溶液中，2次/天，静脉滴注，治疗组选用孢唑肟钠，2克/次，加入到150mL生理盐水溶液中，2次/天，静脉滴注。
1.4疗效判定标准
此次以《中药新药临床研究指导原则》（试行）为参考拟定：痊愈条件为：体温正常，症状和体征消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症吸收，显效条件为：体温正常，症状体征基本消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症大都吸收，有效条件为：症状体征有好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片肺部炎症有所吸收；无效条件为：体温正常或高于正常，症状体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症未吸收。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（x±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ?检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P <0.05为有统计学差异。
2结果
2.1症状情况
治疗过程中对每一患者进行单独观察并针对咳嗽消失、痰液正常及湿音消失的时间进行详细记录，分别对治疗组和对照组作记录，结果如表1所示，治疗组患者各个症状消失或正常的时间明显低于对照组，两者比较有统计学差异（P<5%），说明治疗组所使用的药物疗效优于对照组所使用药物。
2.2疗效情况
治疗后按疗效标准对所有患者进行疗效评判，如表2所示。不良反应：治疗组不良反应心悸1例，皮疹1例，停药后缓解。对照组不良反应胸闷1例，皮疹 6例，停药后缓解。
3讨论
慢性支气管炎的病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。因患者痰液黏稠，不易咳出，使细菌极易在气道牛长，导致支气管炎症加重；老年体弱无力咳嗽或痰多者，以祛痰为主，不主张用强镇咳药物，以防痰液不能排出而加重病情。所以，治疗时有必要加入祛痰药物，如盐酸氨溴索等。盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。应用本品治疗时，病人粘液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道粘膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。本品适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎急性加重期患者，而且能很好耐受，轻微的上部胃肠道副作用偶有报道（主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐）。过敏反应极少出现，主要为皮疹，极少病例报道出现严重的急性过敏性反应，但其与盐酸氨溴索的相关性尚不能肯定，其中的某些病人通常对其它物质亦产生过敏。
呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。病毒对本病的发生和发展也起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。头孢唑肟钠为第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用，广谱，抗菌能力强、半衰期长、与其他抗菌药物无交叉耐药性，对多种革兰阳性茵和革兰阴性菌、病毒、支原体引起的感染及炎症，具有较强的作用，同时，该产品不良反应较其他同类药物低，偶见副反应症状也轻微可耐受。
头孢呋辛钠的作用药理是和关键靶蛋白结合，防止细胞壁的化学合成，对细菌繁殖期具有更强的杀菌作用。氨溴索的衍生物是溴己胺，是一种黏痰溶解药，具有多种生物学效应的作用，氨溴索能分解痰液中的酸性黏多糖纤维，并能抑制支气管杯状细胞及黏液腺细胞合成酸性糖蛋白，减少痰液的酸性黏多糖成分中唾液酸含量，使痰液黏滞性降低。从而促进分泌物溶解，增加黏液排出，增强分泌肺表面活性物质，促进支气管纤毛运动，从而有效地改善呼吸道症状。
本研究显示，采用盐酸氨溴索联合头孢唑肟钠治疗慢性支气管炎急性发作期的治疗组较对照组能有效改善患者的临床症状，疗效较为明显，高达94.1%，因盐酸氨溴索联合头孢唑肟钠治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效确切，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
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论文作者:刘大彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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