山西省临汾市人民医院 山西临汾 041000
摘要：目的：回顾性探析新生儿科护理工作中存在的危险因素，制定合理预防措施，保障新生儿护理质量。方法：选取我院2016年1月～2016年12月收治的新生儿463例，对护理过程进行总结分析，依据主要风险因素探讨最佳预防及解决方案。结果：新生儿护理中存在的风险因素主要有新生儿自身、护理人员、管理制度、环境因素等，针对主要因素制定合理解决办法。结论：充分评估新生儿护理风险因素，可有效改善新生儿健康状况，降低婴儿疾病发生率，提升新生儿健康护理质量。
关键词：新生儿护理；风险因素；防范措施
新生儿由于缺乏成熟的免疫功能，机体抵抗力低下，易引发各种影响健康的不利因素，使新生儿面临更大的痛苦，甚至危及生命，导致严重的医疗纠纷。调查分析新生儿护理中的危险因素，提出针对性的预防措施，对于提升新生儿护理质量、减少护理差错以及新生儿并发症具有积极意义
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2016年12月收治的新生儿463例，男268例，女195例，足月新生儿310例，早产儿153例，胎龄周以下6例，胎龄28～32周53例，胎龄33-37周以下的94例，胎龄37周以上310例。该研究以正常新生儿为基础，排除具有先天性疾病等其它重大疾病患者。
1.2方法
对本院新生儿科护理工作进行回顾性评估.总结新生儿护理中存在的风险因素，并针对主要因素进行预防及改善。
2.危险因素分析
2.1新生儿生理因素
新生儿机体功能处于发育初期，皮下储存的脂肪较薄、皮肤敏感娇嫩、角质层发育迟缓、毛细血管丰富、体温调节中枢机能发育迟缓，调节体温适应外界环境的能力薄弱，易导致皮肤受损以及体温改变，从而出现硬肿症、肺炎等并发症。免疫力较低的新生儿感染发生率会相应的增高。新生儿皮肤的pH值较高，为致病微生物生长繁殖提供了的温床。皮肤、黏膜等对病原菌放入的防御功能下降，易引发相关疾病。大多在宫内因误吸羊水、黏液等污染物导致的呼吸窘迫、孕妇血压偏低、贫血或使用麻醉药镇静剂等亦阻碍新生儿呼吸，而致婴儿已经出生就需立即抢救，但往往在抢救新生儿窒息、缺氧缺血性脑病等操作过程中，无形的增加皮肤损伤和感染的概率[1]。
新生儿消化功能差，主要是因为新生儿胃内酸碱度较高，此时胃蛋白酶活性几乎为零，胰脂酶及胰淀粉酶包括十二指肠内的多种蛋白酶活性均明显降低，对脂肪和糖类消化吸收能力较差，摄入的蛋白质不能完全消化，另外，各种牛奶等乳制品，缺少乳糖，免疫因子，营养比例不能适用于所有新生儿、不但阻碍新生儿免疫功能发育、更容易导致因过敏出现呼吸窘迫、黄疸、感染等疾病。增加护理风险事件发生的概率。
2.2护理管理因素
护理工作既繁琐又细腻，如若不能合理利用人力资源，则容易出现疏漏。尤其是新生儿护理，因患儿无法向外界传达自身感受，加之新生儿免疫机能较差，一旦发病，病情发展迅速，而医护人员由于知识、技能、责任性等方面的能力欠缺或不足而疏忽患儿病况，很可能会出现未对正确的患者实施正确的治疗、护理、从而发生病情发展过程以外的合并症或病情恶化，严重者甚至危急患儿生命安全。
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2.3环境因素
新生儿时期是患儿身体各机能、免疫力最为薄弱的时期，新生儿病房中环境的微小变化如温度、湿度、清洁度等均会对新生儿的健康产生影响。是新生儿科护理风险的重要因素之一，可能导致患儿经接触、空气等传播路径感染其他的疾病，甚至使病区内患儿之间交叉感染，间接增加护理的风险。
3.应对新生儿护理风险的对策
3.1提高护理人员综合素质
科室应邀请专家围绕新生儿生理特点、新生儿危险因素、新生儿常见并发症的预防措施以及护理经验等为内容定期开展“新生儿护理风险教育”讲座，通过理论与实践相结合的方式丰富护理人员专业知识提高专业实践技巧，培养护理人员责任心、树立职业道德等优秀品质。
3.2规范化管理及配合
规范化管理就要根据科室的人力、物力等资源制定合理的新生儿护理风险管理规程，合理分配工作，对整个护理流程和分班职责如交接班、查房、护理会诊身份核查等相关制度标准化，严格化。护士长成立监管小组，加强对病区管理抽查，一旦出现错误操作，将责任落实到个人，认真分析查找原因，制定对应的防范措施，加强全员警示，在保障护理服务质量的前提下尽量降低或避免风险。强化技能培训和专科学习提升护理人员的自身素养，积极正确的应对护理需求，对于患有呼吸障碍、窒息的患儿，及时、规范、熟练的气道吸引、心肺复苏、静脉穿刺等技术操作，有效的医护、护护沟通和默契配合可显著降低新生儿并发症和死亡率。
3.3改善环境及预防感染
在新生儿病区患儿多，病况复杂，加之新生儿的免疫功能尚未完善，新生儿病区发生交叉感染几率较大。病房环境直接影响新生儿的健康发育，应严格控制病室温度和湿度，通常将温度控制在25℃左右，湿度在55-65％左右。医务人员应将新生儿按照不同时期、不同病种进行保护性分区、隔离管理。每日对新生儿科病室按照规范进行通风，室内物品及仪器设备严格的清洁消毒处理，避免因空气、接触传播产生的交叉感染。护理人员严格执行手卫生规范和清洁消毒管理制度，对新生儿使用的物品如奶瓶、床单等均进行消毒或灭菌处理，加强日常目标监测，对出现的问题应立即进行原因分析及整改。
3.4暖箱保暖及正确喂养
尽量实施母婴采取同室护理。如因疾病或其他原因而母婴分离者，新生儿采取保温箱保暖，为新生儿提供一个相对独立的环境。根据新生儿体质量调节保温箱的温度，湿度维持在60%左右，早开奶是对新生儿最为直接和有利的护理措施之一，母乳中不但含有丰富的抗体、活性细胞以及免疫球蛋白、溶菌酶等免疫活性物质外，更富含婴儿生长所需的多种营养元素，同时母乳奶量和质量适应婴儿胃肠道消化吸收的生长变化，降低患儿急性腹泻、肺炎等其他并发症发生率。母乳喂养时仍要注意时间、方法、哺乳姿势等干预措施，有研究表明：相较于足月儿，早产儿的初乳中有更多免疫活性物质，母乳中包含的蛋白质更利于帮助早产儿消化和加速胃排空，保护作用大所以首选母乳喂养，按需哺乳。
4.讨论
新生儿护理工作繁复复杂，护理人员肩负着保障新生儿健康发育、降低护理风险事件发生的重大责任。若护理人员专业水平欠缺，缺乏责任心，工作疏忽大意、会大大增加危险事件的风险，对新生儿住院期间的健康成长构成严重威胁。除此之外，新生儿所处的病区环境也会对新生儿护理产生一定的影响，新生儿护理合理的人力、资源管理也是保障新生儿护理质量的重要前提及基础.在新生儿的临床护理工作中应密切观察新生儿的病理体征，及时细致的了解新生儿的健康状况。同时提供给新生儿舒适安全的病区环境，对潜在危险因素有准确的评估及针对解决方案，通过科室的协作配合改善新生儿护理的管理水平，提高专业素养，优化护理流程，准确对新生儿健康构成威胁的原因进行干预，从而提高新生儿护理的质量[2]。
参考文献：
[1]陈燕静，张小尤，张晓艳. 新生儿科护士对发展性照顾的认知现状调查与分析[J]. 中医药管理杂志，2015，23（13）：15-16+24.
[2]相加军，王平，庄永玲，郭英萌，张洁. 新生儿医院感染危险因素与干预措施[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（01）：180-181+194.
论文作者:闫慧
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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