福建医科大学附属宁德市医院肾内科血透室 福建宁德 352100
【摘 要】本文以我院从2011-2016年共 50例接受腹膜透析的患者作为分析对象，通过对腹膜透析案例资料的分析，归纳总结出更加实用的腹膜透析的临床操作基本方法、步骤，进一步明确健康教育在腹膜透析临床护理中的具体实施方法。
【关键词】腹膜透析；健康教育
健康教育是伴随整体护理而产生的一种解决病人护理问题的主要手段，并成为一种治疗手段用于临床。对病人进行健康教育，展现了护理工作的又一功能，即“促进健康，加强预防”。教给病人有关知识，以减轻心理负担，调动主观能动性配合治疗、护理，减少并发症和避免疾病复发。培养病人健康自护能力，以提高对疾病的防治、康复及维护健康的能力。
腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗的手段，其利用人体腹膜作为半透膜，利用腹膜两侧的毛细血管内的血浆及腹腔内的高渗腹膜透析液间的溶质梯度差，清除体内代谢废物和过多水分。通过腹膜透析液不断地更换，达到清除体内毒素及酸中毒、电解质平衡紊乱的目的。由于腹膜透析是针对特殊人群的特殊治疗方法，绝大多数患者对腹膜透析的认知是一个盲区，而且长期治疗必须由患者自己实施，并且是一种专业性很强的操作，所以从我们开始实施腹膜透析即对患者进行了健康教育，这对于提高患者生存质量及透析效果，减少并发症的发生有十分重要的意义。通过对我院腹膜透析案例资料的分析，总结出了更加实用的腹膜透析的临床操作基本方法、步骤，进一步明确健康教育在腹膜透析临床护理中的具体实施方法，现汇报如下。
1.腹膜透析的方式与临床操作
1.1 腹膜透析的主要模式：
目前常规使用的腹膜透析模式主要有：持续非卧床腹膜透析（CAPD）、间歇性腹膜透析（IPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、持续循环腹膜透析（CCPD）和潮式腹膜透析（TPD）等，其中以IPD及CAPD最为常见，本院目前主要开展CAPD和IPD。
1.2 腹膜透析的标准操作方法：
一般常规CAPD每天交换透析液3次-5次，每次使用透析液1.5L-2.0L，透析液白天在腹腔内留置4h-6h，晚上留置10h-12h。白天病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动，而其他时间病人可自由活动或从事日常工作，在24h内，病人腹腔内基本上都留有透析液，持续进行溶质交换。
1.3 操作步骤总结：
换液是腹膜透析操作的关键，通过对在我院治疗的50例腹膜透析案例的分析，总结出了以下临床换液操作步骤：①戴好口罩，常规六步法洗手；②准备所需物品，如夹子、碘伏帽、别针等，从恒温箱中取出加温37℃的腹膜透析液，并检查其外包装及有效期、透析液袋上浓度、容量标识并观察液体是否清澈、有无渗漏等；③腹膜透析前排空大便、小便，取平卧位，打开多头腹带，暴露腹膜透析管；④去除腹透管顶部碘伏帽，必要时在无菌操作下放出腹腔积液；⑤将腹膜透析液袋挂于输液架上，分离拉环，连接透析液袋，别好别针，固定导管；⑥开短管总开关，引流体内存留腹透液，做好宣教；⑦关短管总开关，折断出口塞，排气，检查管腔内有无空气；⑧开短管开关，进行灌注，观察病人面色；⑨灌注完毕后，关短管开关，检查碘伏帽有效期，进行封管。
2.腹膜透析病人的健康教育
自2011年我院开展腹膜透析以来，共为50例终末期肾衰竭病人进行腹膜透析，同时实施了针对性的健康教育，健康教育的力度随着近年来相关方法的增多和日趋完善，也在不断加强。根据对住院及居家CAPD病人随机抽访和疗效调查的分析，从并发症发病率、相关知识和技能掌握度、生活质量以及心理状态等指标，可以看出，各项指标随着健康教育的力度加大而变高、变好。现将我院多年以来采用的健康教育方式、方法及内容总结如下。
2.1 入院后的健康教育：
入院后的患者首先面临的是对慢性肾衰尿毒症疾病产生的忧郁、恐惧、绝望等消极情绪，患者入院后护士要在护患平等的基础上与患者主动沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，用自信的语言向病人传递现代医学如血液透析、腹膜透析、肾移植等手段能够使患者达到像正常人一样的生存质量，并配合家庭及社会力量共同帮助病人消除或减轻焦虑、恐惧、绝望情绪。我们还向患者推荐的尿毒症相关的一些读物，使他们了解到这一特殊群体有很多坚强自信并以维持性透析的方式存活多年的病友，并鼓励他们参与社会活动，甚至参加适当工作，使患者接受并配合治疗。告之患者饮食控制是治疗慢性肾衰维持性血液透析的重要措施之一，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓对残余肾单位的破坏。指导患者饮食以高热量、高维生素及碳水化合物、脂肪为主，注意低蛋白饮食并以鱼、瘦肉、蛋类优质蛋白质为主，尽量少食花生、黄豆、及其制品等植物蛋白。对于尿少、水肿的患者要控制水的摄入量，控制含钾、磷丰富的食物，高血压及水肿患者还要注意低盐饮食，同时还要补充钙质、铁及叶酸等。
2.2 腹膜透析导管置入术前健康教育：
通过前期治疗，患者身体状态有明显改善，此时患者的情绪已基本稳定，从心理及身体状态都能接受腹膜透析，但对疾病本身的恐惧、对医护人员技术水平的担心，对腹膜透析知识贫乏，对治疗费用的忧虑是此期病人的主要心理状态，所以对此期病人应当理解、关心、鼓励，并让病人了解有关腹膜透析原理及手术过程，有效排除病人的心理负担，在置管前2天分析患者对腹膜透析的了解程度，详细介绍腹膜透析操作方法、注意事项、目的等并实施规范性计划性教育，通过组织专题讲座、患者交流会，提供相关资料如：幻灯、投影、录像片、挂图等进行直观、具体、形象的教育方式，并把课程按排表及时印发给患者，使患者有一定知识，共同建立起指导―合作或参与型的护患关系。此期仍要注意合理饮食，并指导患者应注意术前日的休息及睡眠，更换清洁衣服作好术前准备以最佳的身心状态接受并配合手术。
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2.3 腹膜透析导管置入后健康指导：
2.3.1 口头讲解与心理辅导：
术后患者面对置入腹腔的管路可能显得无从下手，束手无策，手术切口的疼痛又使患者焦躁不安。我们尽可能消除患者焦虑情绪，耐心细致、体贴是最好的办法。向患者讲解腹透管实物构造，指导患者如何检查腹透液，腹透操作步骤需反复培训直到熟练为止，讲解腹透操作注意事项，建立无菌观念，如何留取腹透液标本，如何向腹透液内加药，导管出口处护理，同时每天观察手术切口处有无渗液、红肿情况。此期应适当补充维生素、优质蛋白质，以利切口愈合。护士应该主动积极地与病人进行口头交流，给予情感支持，了解其个性、生活习惯等，尽快帮助病人适应新环境、转变角色、消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，从而能够达到最佳的心理状态[1，2]。
2.3.2 书面资料及相关培训交流：
为了增强病人对于腹膜透析知识的了解和尽快熟悉必要操作，我院定期会向病人分发相关的图片、文字材料，这样材料图文并茂，有利于病人记忆。同时提供相关的影音资料以增强直观感受。定期组织病人及其家属进行培训，以专人讲授、启发与提问式的双向互动及病人间交流等形式进一步强化病人的理论意识及动手能力。组织有经验、心态积极健康向上的病人与其他病人直接交流心得感受，效果较好，值得推荐。培训过程采取示教与指导相结合的形式进行教育，由护士示范正规操作步骤，然后指导病人及家属进行练习。期间要求病人及家属做笔记以加深印象。培训次数可视病人及家属接受能力逐步分次分批进行，对病人不正规的练习操作耐心予以纠正，使病人对于居家 CAPD 能熟练操作，以便日后的长期治疗。
2.3.3个性化因人施教：
根据病人或家属不同的文化程度、性格、经济条件、家庭环境以及本人的接受能力、记忆力、动手能力等的个体差异，对不同病种病人采取个性化的健康教育方法，以达到最佳效果。比如，对于文化程度较低的病人采取通俗易懂的讲解方式，突出重点，适当鼓励并辅以详细的操作指导，反复练习；对于接受能力较快或文化程度较高的病人可适当增加额外的教育内容，使其更好地配合治疗；对记忆力差、重视程度不够的病人，则需要反复强调重点，反复督促学习和练习。
2.3.4 出院前的强化指导：
针对大量出院后居家 CAPD 的病人，健康教育方法可结合以上三点综合实施，目的是使病人出院前熟练掌握腹膜透析的基本原理、操作步骤及其注意事项等。同时记录病人的联系方式，以便跟踪了解治疗情况，做到对病人负责。
2.3.5 定期随访反馈及效果评估：
定期对病人采取问卷、当面了解及电话等方式，了解病人的最新治疗情况、心理状态以及相关教育内容的掌握情况，据此评估前一阶段健康教育的效果，总结得失，持续完善相关的健康教育方法。
3 总结与讨论
通过对我院50例腹透病人健康教育案例的分析，并查阅相关文献资料[3-5]，现将健康教育的主要步骤归纳总结为：①无菌操作的必要性和重要性讲解以及相关操作；②腹膜透析换液的操作指导，包括CAPD需要的物品、注意事项、标准换液步骤、换液后的检查，填写记录，引流液袋的处理，透析液的加药方法等；③如何进行导管出口处的护理，出口处护理原则，淋浴时的出口处护理方法等；④常见的家庭腹膜透析并发症的发现与处理；⑤病人自行对于腹膜透析各项指标的检测与记录方法；⑥CAPD 病人合理的日常营养搭配与饮食注意事项；⑦病人切口拆线后健康教育参加适当体育锻炼的注意事项。
腹膜透析与血液透析相比较，有它独特的优点，如可以在家进行治疗，比较方便，患者没有每次血透都需经历的动静脉穿刺的痛苦，不损失血液，对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护良好，对人体内环境变化影响小等特点。正由于腹膜透析是一项可以脱离医院，患者可自行操作维系生命的治疗方式，所以我们对腹膜透析病人的健康教育工作也更显得尤为重要。通过有效的健康教育，可使慢性肾衰病人树立与疾病斗争的信心，提高病人对慢性肾衰及腹膜透析的认知程度，了解腹膜透析的原理意义，尽早掌握腹膜透析的相关知识，使病人更好地配合手术及独立进行腹透操作，提高自我治疗及护理能力，提高病人的生存质量及透析效果，减少如腹膜等并发症，最终使患者延长生命。通过此项调查，笔者认为通过健康教育完全可以达到上述目的，收到满意效果，但仍有极少数人特别是对较深奥的医学理论方面掌握不足。我们的护理工作还要进一步加强，特别需要做到的是耐心、细致，易需要将语言通俗化，由浅入深，不能急于求成，并且做到对患者多加鼓励，这样才能够起到更好的健康教育的效果。绝大部分患者在对其进行健康教育之前对尿毒症、腹膜透析等相关知识了解的非常有限，但是通过系统、全面的健康教育之后，绝大部分患者均能收到比较满意的效果。通过这项研究，使我们更认识到患者多么需要健康教育，健康教育在患者整个治疗维系生命的过程中是多么重要。所以我们还要继续对患者进行健康教育，并努力使这项工作做得更细致、更全面。
参考文献：
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[2]郑少莉，陈小荷，邓明。临床案例的腹膜透析健康教育探讨[J].医学信息，2009，1（10）：273
[3]何丽君，娄淑敏，毛鑫。饮食教育对持续性不卧床腹膜透析患者营养状态的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（11）：879-880
[4]阎改香，钱金梅.健康教育在腹膜透析患者中的效果评价[J].山西职工医学院学报，2012，20（2）：61 -62
[5]孔凡武，任野平，高秀海等。家属同步健康教育对腹膜透析患者生活质量的影响[J].临床内科杂志，2012，27（4）：56–57
论文作者:蓝月,李剑媚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：腹膜论文; 病人论文; 患者论文; 健康教育论文; 操作论文; 方法论文; 效果论文; 《航空军医》2016年第6期论文;