杨俊梅
昆明医科大学第一附属医院器官移植中心 云南昆明 650001
摘要：目的：分析肾移植病人肺部感染的护理及预防感染干预。方法回顾分析130例肾移植术后肺部感染病人的临床特点，并采取相应护理对策。结果肾移植术后肺部感染的病原体种类多，有细菌、病毒、真菌。经积极治疗和护理，130例病员均治愈出院。结论?肾移植术后肺部感染表现不典型，死亡率较高，需做好病情监护，重视实验室指标检测，强化血压、代谢、血电解质、炎症管理。
关键词：肾移植；肺部；感染；护理
1导言
肾移植术已成为晚期肾脏疾病治疗的重要手段，而肾移植后病员抵抗力弱，易发生感染，其中肺部感染是患者死亡的主要原因之一。因此，临床上对于肾移植患者肺部感染应加强护理，并在前期做好预防感染的措施，以降低或减少肺炎的发生，提高患者的临床疗效。
2资料与方法
2.1一般资料 肾移植术后伴发肺部感染的病人130例，其中：男70例，女60例；年龄28～42岁，平均34±1岁。入院时体温39～41 ℃。细菌感染45例，真菌感染27例，其余为病毒感染。130例患者均有不同程度的低氧血症和低蛋白血症，肾功能有不同程度的损害。其中30例患者通过无创呼吸机辅助呼吸后好转。
2.2 方法 早期及时抗细菌、抗真菌、抗病毒联合用药。切断院内感染的传播途径，加强消毒隔离护理。术后严密观察病人生命体征，做好发热病人降温、翻身、拍背、排痰及雾化吸入，准确掌握病情和有关护理问题及病人的心理反应，运用正确的心理护理方法，使患者能积极主动配合治疗。检测血氧饱和度，根据缺氧程度予鼻导管或面罩吸氧，30例患者低氧血症经面罩吸氧未能改善，给予安置无创呼吸机治疗2 d后得到纠正。
3护理方法与预防措施
（1）心理护理：在肾移植术后患者可能出现持续性的高热症状，因肺部感染导致呼吸困难，使患者胸部有重压感，同时因经济压力，使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此，护理人员应对于患者可能出现的不良情绪，及时进行护理干预，分析患者焦虑的原因，向其讲解以往成功病例，多与患者进行沟通，让其树立建立战胜疾病的信心。（2）观察患者病情变化与生命体征：术后应密切观察患者是否出现发热、咳速、憋气、乏力等缺氧症状，及时告知主治医生，之后依据医嘱采用低流量鼻导管吸氧，两侧鼻孔交替进行，以防干燥。若效果不佳，可采用无创呼吸机辅助进行吸氧治疗。同时需特别重点监测血氧饱和度情况，若出现低于正常情况，提示病情加重，可经调整氧流量进行调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）调整免疫抑制剂的用量并做好消毒工作：肺部感染的主要原因为免疫抑制剂使用过量，及时调整抑制剂的用药情况。同时，医护人员做好严格的消毒工作，给患者提供一个无菌的环境。病房应使用空气净化器进行处理，并限制入室人数，且需戴口罩。对于感染性疾病者最好应禁止进入。病房物品应采用健之素消毒剂进行擦拭，保持环境清洁。（4）做好口腔与皮肤护理：预防患者术后发生嘴角干裂，可给其涂抹石蜡油做好口腔护理，同时饭后使用2%的苏打水清洁口腔，并注意患者是否出现口腔黏膜异常情况。此外，患者因术后出现发烧时，需勤换内衣，使床铺整洁、干燥，并注意保暖。因患者需长期卧床，易出现压疮情况，需定期对患者进行翻身，并对受压处进行按摩。（5）肺部护理：护理人员应交会患者进行有效的咳嗽，应鼓励患者进行有效的咳嗽后，促进其痰液的排出。若患者的痰液比较黏稠，应采用化痰药物，如雾化吸入进行治疗，告知患者应注意休息。（6）饮食护理：患者术后应禁止使用保肾补气类补品，以防机体发生排斥反应。因患者术后出现高热，因此需多补充水分，可预防肾血流量灌注不理想，也有利于呼吸道湿化，便于痰液的排出。饮食以清淡、易消化、高维生素的蛋白质或流食为佳，并注意增加营养品的摄入。应记录患者24小时体液的出入量，科学的控制液体出入，保证患者机体正 常的需求。此外，肾移植病患者应加强自我监测与防护，是预防肺部感染的有效措施。（7）出院指导：肾移植术后患者应做好日常保健工作，应注意保暖，尽量不去公共场合，应尽量避免与传染病患者接触。应定期进行复查，依据患者情况调整免疫抑制剂用量，若现咳嗽、体温升高等情况，应及时就诊。
4结 果
经早期、及时使用抗细菌、抗真菌、抗病毒联合药物并严格按照护理程序实施护理措施，130例病员均痊愈出院，平均住院2周。
5讨论
随着新技术的不断发展，肾移植术在临床上被广泛应用，特别是新型的免疫抑制剂的使用，提高了肾移植患者的长期存活率，然而感染依然是影响肾移植术后患者存活的重要因素，相关报道显示：术后感染的死亡率高达45%～80%，其中主要以肺部感染最为严重。
肾移植患者适应证主要为慢性肾脏病终末期，因疾病消耗、长期服用免疫抑制剂，身体极为虚弱，免疫功能低下，容易出现肺部感染。感染不易控制，使用抗生素容易引起菌群失调。内环境紊乱会加重病情，导致肺炎进展成为重症肺炎。对于肾移植患者，应给予足够的重视，若见咳嗽、发热等症状考虑为肺炎，及早进行影像学、实验室等相关检查，特别重视术后6个月内的随访。确诊后，做好呼吸道的管理，必要时进行机械通气，改善肺通气条件，做好排痰，预防低氧血症，改善器官的灌注。重视内环境的管理，特别是代谢、血电解质的管理。此外，还需加强尿量的检测，对于输液需要慎之又慎，根据尿量、血液检测结果输液，维持正常的血容量。为改善免疫状态，增强肺功能，还需加强营养管理，纠正贫血，推荐肠内营养支持，利于肠道功能恢复，预防菌群失调，必要时联合辅剂，对于肺功能康复，需循序渐进，预防肺炎复发。
结束语
综上所述，肾移植术后患者易发生肺部感染，病情复杂、症状严重、进展迅猛，是肾移植患者死亡的最主要原因。宜早期、及时抗细菌、抗真菌、抗病毒联合用药。本研究通过对130例肾移植术后感染的原因进行分析，并采取相应措施进行干预，患者均取得较好的临床效果。护理人员在平时工作总应注意观察患者病情变化，保持患者呼吸道畅通，术后应做好消毒隔离工作，对患者进行心理疏导，并做好健康教育工作。
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论文作者:杨俊梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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