期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆郭海涛 武洪方 何建锋
河北邯郸市中医院 河北 邯郸 ０５６０００
【摘要】 通过对１例反复发作的血栓性浅静脉炎的患者历时９年(２００７－２０１５)的治疗观察,使用自拟活血凉血汤为主方,结合运气学说佐以成药,审时审因,综合论治,效果显著.为血栓性浅静脉的保守治疗,总结经验. 【关键词】 血栓性浅静脉炎 活血凉血汤 运气学说 验案【中图分类号】R５４３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３５３－０１
血栓性浅静脉炎:血栓性静脉疾病症状为沿浅静脉走形突发红肿、灼热、疼痛、出现条索状硬结[１],病情发展蔓延迅速,甚至有侵犯深静脉趋势者,直接危及生命.分属于中“恶脉”、“赤脉”、“黄鳅痈”等范畴[２].?肘后备急方?认为“此由春冬恶风入络脉之中,其血瘀所作.”?疡科心得集?曰:“????由肝脾二经湿热凝结而成”;?医宗金鉴．外科心法要诀?认为“由肾经素虚,膀胱湿热下注而成”.由此认为四肢血栓性浅静脉炎,是在内湿血瘀、染毒、外因静脉创伤的基础上,致气血瘀滞,湿热互结,瘀血积于脉络,恶血内留,积聚不散而发生本病,血瘀是基本病机[３]. 运气学说:是中医学在古代探讨气象运动规律的一门学科.早在?内经?中就提出“运气学说”是五运六气的简称,是我国古代研究天时气候变化,以及气候变化对生物影响的一种学说,.?素问．天元纪大论?说:“夫五运阴阳者,天地之道也,万物之刚纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎.” 活血凉血汤: 牡丹皮１５克 赤芍药３０克 生地黄１５克 白茅根３０克 板蓝根１５克 忍冬藤３０克 茜草１５克 紫草１５克 天花粉１５克,土茯苓２０克,酒大黄１０ 克,夏枯草１０克蒲公英２０克,黄柏１０克, 连翘１０克, 玄参１０克病案:患者XXX,女性,初次来我院就诊时为５０岁.
＜１＞．２００７年:６月１３日初次来我院就诊.主要症状左下肢突发条索状硬物伴疼痛５天.病情进展迅速,沿大隐静脉向上发展,不能站立行走,查左下肢大隐静脉处见长约１５cm 条索状硬物,色红,皮温升高,质地中等硬度,触痛明显,局部静脉曲张,足踝部色素沉着,Homans征和Nouhof征均为阴性.舌质红, 苔黄腻,脉弦数,口苦,大便干,小便黄.患者情绪不佳,表情痛苦,下肢静脉彩色多普勒超声:左侧大隐静脉管壁显示欠清,内部管壁可见不规则低中回声附着, 未见明显血流信号.血小板３６５ １０９/L、血糖６．３mmol/L,血沉４３mm/h,铁蛋白(后进一步检查,除外恶性肿瘤);D－二聚体:诊断为左侧大隐静脉血栓性静脉炎.既往有双下肢深静脉血栓病史,双下肢静脉曲张病史,左下肢血栓性浅静脉炎病史,辗转在多处治疗效果不佳,反复发作. 分析:２００７年为丁亥年,
属厥阴风木司天,少阳相火在泉,木运不及,厥阴风木司天.病发于三气:主气为少阳相火,客气为厥阴风木.火克木,主客之气不能相得,导致肝疏泄失职,气血瘀滞,瘀血积于脉络,恶血内留,集聚不散而见条索状硬物;脉络不通,故见疼痛;风性善行数变,故见病情突发,发展迅速,且病位不定;舌质紫暗,舌尖红,苔黄腻,脉弦数,口苦,大便干,小便黄,均为瘀热之征. 治疗:自拟活血凉血汤＋逍遥丸,活血凉血,疏肝理气.配合治疗:绝对卧床,抬高患肢１５°,保持大便通畅,清淡饮食,禁烟酒辛辣炙膊之品,禁食羊肉、海鲜等发物,禁止挤压及按摩患肢,禁止病变部位热敷.保持心情舒畅. 药３５付,条索状硬物消失,无压痛,活动后无明显不适症状.＜２＞．２００８年６月２９日,病情复发.主要症状左下肢突发条索状硬物伴有红肿疼痛１０天.查左下肢大隐静脉条索状硬物长约１０cm,周围大片皮肤色红, 肿胀,灼热,触痛明显局部静脉曲张,足踝部色素沉着,Homans征和Nouhof征均
为阴性.体温３８．１℃,咽干口燥,心烦、夜寐欠安,小便黄、大便干燥难行,舌红, 苔薄黄,脉数. 分析:２００８年为戊子年,为火运太过年,?气交变大论?“岁火不及,炎暑流行”,火与燥为全年主要特征.二气主气为少阴君火,客气为厥阴风木,肝木疏泄失司,瘀而为热;三气主气为少阳相火,客气为少阴君火,火热之气更加亢盛,加之二气的肝疏失运,瘀热在先,又逢三气少阴、少阳司天,火热亢盛之气在后,瘀热互结,阻塞脉络,故见左下肢大隐静脉条索状硬物,周围大片皮肤色红,灼热, 脉络不通,故见疼痛;久病损及肾阴,故见心烦、咽干口燥、夜寐欠安等症状;肾气不足,气化失常,故见肿胀.治疗:自拟活血凉血汤＋六味地黄丸,活血凉血,补益肝肾.配合治疗:同２００７年. 药２８副,条索状硬物消失,无压痛,皮温正常,肢体无红胀,活动后无明显不适症状.＜３＞．２００９年８月６日,再次复发.主因左下肢突发硬结节伴疼痛１月余. 查左下肢小腿内侧见硬结节,范围约５cm?３cm,色紫红,粘连不移,牵拉痛明显,肢体酸沉,局部静脉曲张,足踝部色素沉着,Homans征和Nouhof征均为阴性.脘腹胀满,小便黄,大便溏泄,舌红,苔黄腻,脉滑数.
分析:２００９年,己丑年,为土运不及年,?气交变大论?“岁土不及,风乃大行”, 太阴湿土司天,太阳寒水在泉,全年主气客气相得,风气、湿气、寒气为全年的气象主要特征.土运不及,风气就大规模流行,而气化就不能行其政令,风木能生万物,但过分飘扬,虽外秀却不能结实.土受木气克制,邪气客于脾土,脾失轻健,运化失司,湿热内蕴,蕴结脉中,脉络受阻,故见硬结节;脉络不通,故见疼痛; 湿性重浊、粘滞,故见肢体酸沉、硬解节粘连不移且久病不愈;湿邪困脾,脾失健运,故见脘腹胀满,大便溏泄.治疗:自拟活血凉血汤＋参苓白术散,活血凉血, 渗湿行气.配合治疗:同２００７年. 药４３付,硬结节消失,无压痛,皮温正常,活动后无明显不适症状. 后患者病情逐渐缓解,虽２０１２年、２０１３年两次发病,仅以局部小硬结节伴轻度疼痛为主要症状,均辨析时令,依据运气学说,以活血凉血汤为主方,必要时辅以中成药,疗效堪佳,硬解节消退,皮肤色素沉着逐渐减轻,活动后酸沉不适等症状消失.后患者春季、夏季即口服活血凉血汤,并为方便服用,将此药制为丸剂,１０克,３/日,口服,至今未复发. 总结:活血凉血汤是我们根据多年临床经验,
总结而成的经验用方.方中生地黄、牡丹皮、赤芍药、茜草、白茅根、玄参、紫草清热凉血、活血通络;连翘、板蓝根、土茯苓、蒲公英清热解毒、利湿消肿;天花粉、夏枯草清热泻火,酒大黄活血化瘀、泻火凉血、长于泻下焦实火;黄柏清热泻火、燥湿解毒、长于请下焦湿热.本方从毒、瘀、热、湿论治,整体调节,利用复方多环节、多途径、多靶点的作用特点,标本同治,使内伏血热得清,湿热得祛,火毒得解,瘀血得化,经络得通.气候的变化, 关系于五运六气的运动,人体生理活动和病理变化,取决于五脏六腑和三阴三阳六经之气的协调.结合运气,审时审因,综合辩证,在活血凉血的基础上,依据时节予疏肝理气、健脾渗湿、补肾培元,而诸症悉除矣.充分体现了“天人相应”和“人与天地相参”的医学理论观点.
参考文献[１] 闫银宗,赵毅鹏．四肢血管疾病的诊疗．河南科学技术出版社．２００１年１０月第１版１２６－１３１． [２] 尚德俊,王嘉桔,张柏根．周围血管疾病学．人民卫生出版社２００４年１月第１ 版５５７－５６７． [３] 韩书明,孙海芳,李莉等．周围血管疾病中西医诊疗学．科学技术文献出版社[ ２０１４年５月第一版２８３－２８９． ４] ?运气学说?任应秋．中国中医药出版社．２０１０－２－１
论文作者:郭海涛 武洪方 何建锋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：静脉论文; 下肢论文; 血栓论文; 静脉炎论文; 学说论文; 脉络论文; 湿热论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;