【摘 要】目的 探究慢性肾小球肾炎的综合治疗措施及效果。方法 抽选我科2013年6月～2017年6月收治的90例慢性肾小球肾炎患者资料，随机分为两组，即观察组和对照组，每组45例。对照组采用常规治疗措施，观察组采用综合治疗措施，观察两组治疗效果。结果 观察组中，显效26例，有效16例，治疗显效率为57.8%，治疗总有效率为93.3%；对照组中，显效19例，有效14例，治疗显效率为42.2%，治疗总有效率为73.3%。可见观察组的治疗显效率及治疗总有效率均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 采用综合疗法治疗慢性肾小球肾炎可取得较好疗效，可防止和延缓肾功能进行性损害，改善和缓解临床症状，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】慢性肾小球肾炎；治疗
慢性肾小球肾炎（chronic g1omeru1onephri-tis）简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进展，尿常规检查有蛋白尿，镜检可见红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害[1]。现抽选我科收治的90例慢性肾小球肾炎患者资料作为研究对象，以探究慢性肾小球肾炎的综合治疗措施及效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2013年6月～2017年6月收治的90例慢性肾小球肾炎患者资料作为研究对象，随机分为两组，即观察组和对照组，每组45例。观察组中，男性患者39例，女性患者6例，年龄21～46岁，平均年龄（37.5±2.3）岁；对照组中，男性患者37例，女性患者8例，年龄19～48岁，平均年龄（36.7±2.5）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用常规治疗措施，观察组采用综合治疗措施，具体操作如下。
1.2.1治疗原则
采用综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食蛋白，预防感染。
（1）饮食蛋白的控制：肾功能不全的患者应及早采用低蛋白饮食，一般蛋白质摄入量限制在0.6～0.8 g/（kg?d），并加用必需氨基酸，如开同（α-酮酸）。同时适当增加糖类，防止负氮平衡。如患者肾功能正常，而又有大量蛋白尿，则直放宽蛋白入量至0.8～1.0 g/（kg?d）[2]。
（2）积极控制高血压：慢性肾炎时，健存肾单位处于代偿性高血液动力学状态，高血压可进一步加重病变。故应积极控制高血压，防止肾功能恶化。
近年来，研究证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。多数患者已将此两类药物作为一线降压药物。β受体阻断药可降低心排出量，但不影响肾血流量和GFR，有减少肾素作用，可治疗肾实质性高血压[3]。α1受体阻断药可扩张小动脉、小静脉，但应防止体位性低血压的发生。
（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该药物除有肯定的降压疗效外，还可降低肾小球内压，有肯定的延缓肾功能恶化、降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用[4]。临床常用ACEI，如贝那普利。常见副作用有高血钾（特别是肾功能不全者）、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少见粒细胞减少。
（4）抗凝和血小板解聚药物：多数研究证实，抗凝和血小板解聚药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型（如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎）可长时间用药。
（5）防治能引起肾损害的其他因素：感染、劳累、妊娠，以及应用肾毒性药物均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应避免。
1.2.2补液原则
（1）ACEI和（或）ARB类药物如贝那普和片，10 mg，每日1次；根据病情可调整剂量至40～60 mg和（或）代文片，80 mg，每日1次；根据病情可调整剂量至160～320 mg以降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能，但应注意监测电解质及肾功能[5]。如伴有高脂血症，可口服博占同，10 mg，每日1次。如肾功能异常，肌酐值高，可口服尿毒清冲剂5 g，4 次/日，海昆肾喜胶囊，2粒，每日3次。
（2）静滴改善微循环药物 如10%葡萄糖250 ml+悦安欣40 ml连续静点14天。如患者肾功能出现异常，可静点10%葡萄糖500ml+肾康注射液60～100 ml连续30天。
（3）激素和细胞毒药物一般不主张应用，如患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白≥2.0 g/24 h，病理类型为轻度系膜增殖性肾炎，轻微病变等病变较轻者，如无禁忌证可试用激素和细胞毒药物，无效者逐步撤去[6]。
（4）抗凝和血小板解聚药物：大剂量双嘧达莫（300～400 mg/d）、小剂量阿司匹林（40～300 mg/d）有抗血小板凝集作用。目前研究结果仅显示对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定的降尿蛋白作用。
（5）防治能引起肾损害的其他因素：应尽可能的避免上呼吸道及其他部位的感染。谨慎使用或避免使用肾毒性和（或）易诱发肾功能损害的药物，如庆大霉素、磺胺药及非甾体类消炎药等。对有高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症患者应及时予以适当治疗，以免加重肾脏损害。
2结果
观察组的治疗显效率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表1 两组患儿治疗显效率、总有效率比较[例数（%）]
3讨论
绝大多数慢性肾炎系由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病前多有上呼吸道感染或其他感染，少数慢性肾小球肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎发展而来。慢性肾炎的发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，但还有一些非免疫机制的因素，如肾血流动力学的改变、高血压、肾小球系膜的超负荷状态等都在慢性肾炎的发展中起重要作用。
本研究对我科2013年6月～2017年6月收治的90例慢性肾小球肾炎患者资料进行回顾性分析，观察组中，显效26例，有效16例，治疗显效率为57.8%，治疗总有效率为93.3%；对照组中，显效19例，有效14例，治疗显效率为42.2%，治疗总有效率为73.3%。可见观察组的治疗显效率及治疗总有效率均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，采用综合疗法治疗慢性肾小球肾炎可取得较好疗效，可防止和延缓肾功能进行性损害，改善和缓解临床症状，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]石玉波.综合疗法治疗80例慢性肾小球肾炎的临床体会[J].医药前沿，2014，（31）：202.
[2]洪云霞.慢性肾小球肾炎40例临床诊治分析[J].医药前沿，2014，（29）：167-168.
[3]肖洋.33例急性肾小球肾炎的临床诊断与治疗分析[J].医药前沿，2015，（19）：202.
[4]刘家君.慢性肾小球肾炎临床诊断及治疗研究[J].健康必读旬刊，2012，（4）：108.
[5]康韬.慢性肾小球肾炎患者42例临床诊治分析[J].心理医生，2016，22（31）.
[6]白清云.慢性肾小球肾炎综合治疗及预后[J].中国卫生产业，2013，（30）：142-143.
论文作者:佟庆庆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
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