成都高新普康医院住院部 四川/成都610000
摘要 目的：论证中心静脉导管在治疗恶性胸腹腔积液中所起的积极作用，提高患者生活质量，延长患者生命长度，从而让医疗界在恶性胸腹腔积液的治疗过程中放心大胆地使用和推广中心静脉导管插管术，为广大的病痛患者谋利益。方法：通过胸腔中心静脉导管置管引流术和传统胸腔穿刺引流术操作试验的对比，得出各自结果，分析评判结果。结论：相比传统胸腔穿刺引流术，中心静脉导管置管术在治疗恶性胸腹腔积液中有着明显的优势。
Abstract Objective: to demonstrate the positive effect of central venous catheter in the treatment of malignant pleural effusion and ascites, improve the quality of life of patients, prolong the life of patients to make medical length in the treatment of malignant pleural effusion and ascites in the safe use and promotion of central venous catheter intubation, for the benefit of the majority of the patients with pain. Methods: the central venous catheter drainage and contrast traditional thoracic puncture and drainage operation test, obtained their results, analysis results. Conclusion: compared with traditional thoracic puncture drainage of central venous catheter insertion has obvious advantages in the treatment of malignant pleural effusion and ascites.
关键词 中心静脉导管 恶性胸腹腔积液 护理
Key words central venous catheter malignant pleural and peritoneal effusion nursing
中心静脉导管常用来测量中心静脉压，在大出血中维持血压稳定，是长期营养和注射的可靠途径，同时又是血液透析的管道，可为反复输液患者建立良好的输液通道。恶性胸腹腔积液来源于恶性肿瘤，恶性肿瘤导致的胸腹腔积液常给胸腹腔脏器带来压迫，影响重要内脏的正常功能运作。［1 ］中心静脉导管的置入有利于建立良好的静脉通路，防治化学性静脉炎及药液外渗。我院采取中心静脉导管胸腹腔闭式引流2年，取得了较为理想的效果。在此，陈述2年内20例采取中心静脉导管胸腹腔闭式引流治疗的患者所取得的疗效。
资料和方法
资料
选取本院2年内20例胸腹腔积液患者中，男9例，女11例，年龄20-80岁，原发肿瘤分别为乳腺癌6例，卵巢癌2例，食管癌4例，胃癌8例。［ 7］将20例患者随机分成两个小组，每组10人。第一小组行中心静脉导管胸腹腔闭式引流，注入卡铂50mg联合四环素30mg，第二组每日胸腔积液放水后注入卡铂50mg联合四环素30mg［ 2］。
1.2 物品准备
采用深圳益新达医学新技术有限公司的一次性使用中心静脉导管，一次性无菌引流袋，碘酒，生理盐水，2%利多卡因［6 ］，胶布，注射器。
1.3 方法
中心静脉导管内置管引流术
患者取坐位，面向椅背，双手平放在椅背上，穿刺侧手臂上举，常规消毒穿刺点（B超定位获得），医者戴无菌手套、铺无菌洞巾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用2%利多卡因局麻。穿刺针连接注射器经穿刺点沿着肋骨上缘（避开神经血管）垂直进针，当有落空感后，回抽胸腔积液。中心静脉导管的导丝沿着注射器尾端缓慢注入，导丝进入10公分左右缓慢退出注射器［ 3］，再顺导丝插入扩张器，在导丝引导下送入中心静脉导管约10公分，抽出导丝，中心静脉导管用胶布固定在导管处，连接引流袋［ 4］。经B超证实无积液后，胸腔内注入卡铂50mg联合四环素30mg，嘱患者不时变换体位方便药物与胸膜充分接触，注药24小时再行引流。每周注入药物2次，持续注射药物3周，1个月评估疗效［5 ］。
1.3.2 传统胸腔穿刺引流术
穿刺方法同中心静脉导管内置管引流术，每次穿刺引流后注入卡铂50mg和四环素30mg，连续3周，1个月后评估疗效［ 8］。
2 结果
疗效评估：第一组胸腹腔积液明显减少，胸闷、气喘、胸痛持续缓解2周以上。第二组胸腹腔积液减少数量低于40%，胸闷、气喘、胸痛未见明显改善。
3护理
3.1 穿刺前做好心理调摄
恶性胸腔积液患者由于积液压迫导致胸闷、气喘、胸痛和焦虑不安，医务人员在患者术前务必做好患者及家属的心理疏导。跟患者讲明手术将取得的疗效，增加患者自信心，缓解患者及家属的焦虑，取得患者配合。
3.2 穿刺时对患者病情的观察
观察患者有无心悸、冷汗情况出现，有无脸色唇甲苍白，肢体震颤，如出现此种情况，应及时纠正和治疗。
3.3 导管置入后护理
在置入中心静脉导管后，应注意置入导管时操作步骤的规范化，操作手法的柔和，不可过于用力，以免伤害胸膜内组织。
3.4 胸腹腔内注药的护理
胸腔内给药后嘱咐患者10分钟变换一次体位，连续3次，注意观察用药后有无心悸、冷汗、脸色唇甲苍白、肢体震颤等不良反应，如有，应予以及时治疗。
4 结论
通过样本2组实验对比，可以看出中心静脉导管在治疗恶性胸腹腔积液中起着明显的优势，中心静脉导创伤性小，减少患者反复抽取胸腔积液次数，减少创伤，提高患者生活质量，同时，中心静脉导管置入术明显减轻患者胸腔积液量，明显改善患者胸闷、气喘、胸痛症状。疗效明显。并且，在护理方面，注意穿刺前，穿刺时，导管置入后及胸腹腔注射药物后的护理，周全考虑，可推广应用到广大恶性胸腔积液患者身上，为广大患者谋福利，缓解其病痛。
参考文献
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论文作者:邓红慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/19
标签：导管论文; 静脉论文; 胸腹论文; 患者论文; 胸腔论文; 积液论文; 中心论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;