（浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310000）
摘要：目的 分析结直肠癌术后患者颈外深静脉置管非计划性拔管的原因，提出相应的防范措施，确保术后患者静脉高营养通路得以维持。方法 回顾性分析2017年l月～12月行颈外深静脉导管置管术患者778例次的临床资料，找出结直肠癌术后患者深静脉置管非计划性拔管的原因。结果 为提高结直肠癌患者的静脉高营养质量，确保静脉高营养治疗的顺利进行，血管通路的建立十分重要。颈外深静脉导管是结直肠癌患者术后静脉高营养治疗中重要的血管通路方式，回顾性分析静脉高营养支持患者深静脉置管非计划性拔管的原因，出现非计划性拔管68例次，其中因导管堵塞拔管32例次（47.1%）；因穿刺处渗液拔管18例次（26.5%）；因皮肤湿疹样改变拔管10例次（14.7%）；因导管滑出拔管8例次（11.7%）。所有非计划性拔管患者，经对症处理，均无严重并发症发生。结论通过相关防范措施，可以预防和减少结直肠癌术后患者非计划性拔管的发生。从而提高结直肠癌术后患者的静脉高营养治疗质量。
关键词：导管；颈外深静脉；静脉高营养治疗；非计划拔管
结直肠癌术后患者在肠功能恢复前常规禁食，需行胃肠外营养支持4-5天。但胃肠外营养液具有量大、渗透压高、对血管刺激性强的缺点，长时间经外周行静脉高营养支持治疗易造成静脉炎，增加患者痛苦。对这类患者，深静脉置管是提供唯一可靠的临时血管通路。因此，深静脉留置导管的护理护理至关重要，尤其是在静脉高营养支持治疗期间常出现患者自行拔管或导管滑脱等非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体诊断性、治疗性导管拔除，包括尿管、深静脉置管、胃管、留置针等［1］。我科对行颈外深静脉置管术患者出现非计划性拔管的原因进行分析，现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料 非计划性拔管68例次（8.74％），平均年龄63岁。所有拔管均发生在静脉高营养治疗期间。
1.2方法 所有导管均选用美国产ARROWl6G单腔深静脉导管，固定材料为3M公司产6cm*9cm的透明贴膜，穿刺成功后接BD公司产的肝素帽。穿刺为有经外周中心静脉置管资格的护师及以上人员进行。
2非计划拔管的原因构成
计划外拔管包括一些人为因素或出现并发症共68例次，占 8.74％，其中因导管堵塞32例；穿刺处渗液18例；皮肤湿疹样改变10例，导管滑出8例（见表1）。
表1
3原因分析与护理对策
3．1导管堵塞
3．1．1本组32例患者出现导管堵塞，表现为输液速度减慢或停止，推注时阻力加大，抽不出回血。引起导管堵塞的原因多种多样 [2]，我科常见的原因有持续应用配有脂肪乳剂的TPN 或卡文大静脉输液袋，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内或药物沉积所致的堵管；还有因为长期卧床，血液粘稠度高发生堵管；因封管不当，致堵管；因患者剧烈咳嗽使静脉压力增大，血液返流至导管形成血栓堵塞导管等[3]。
3．1．2护理对策：每次输液结束后采取正确的脉冲式冲管及正压封管技术。输注大静脉营养液时，必须落实每4小时冲管1次，保证导管通畅。对患者进行相关知识宣教，避免活动过多、用力屏气及剧烈呛咳，随时观察导管情况。
3.2穿刺处渗液
3.2.1本组出现穿刺处渗液18例，表现为输液滴速慢，抽不出回血，推注或输入液体从穿刺处渗出。分析原因：可能与导管异位有关。
3.2.2护理对策 通过拍片观察导管位置，如系导管异位，在严格消毒及无菌操作下，调整导管位置（一般情况下外露导管禁止向体内送）。如无异位，多系导管堵塞，根据堵塞程度给予相应处理。
3.3皮肤湿疹样改变
3.3.1本组出现皮肤湿疹样改变的共10例，表现为颈外静脉导管固定处皮肤出现潮红、瘙痒、湿疹，其中2例甚至出现皮肤小水泡破裂，给予处理后无明显好转，病人不能耐受，要求拔除导管。
3.3.2护理对策 因个别患者易过敏体质，个别产品的透明敷贴的不透气性，更易发生过敏样改变，不仅影响患者生活质量和治疗的顺利进行，还可能增加导管血源性感染的风险。护士定期检查穿刺点皮肤有无红肿、瘙痒，了解患者对穿刺点的主观感受和意见，发现患者对敷料过敏时及时更换敷料，局部给予药物涂搽，保持穿刺点皮肤干燥，减少敷料对皮肤的刺激，减轻患者的不适，避免患者抓挠穿刺处皮肤[4]。
3.4导管滑脱
3.4.1本组发生导管脱出8例。主要原因是：敷料潮湿松动；导管未正确固定；患者过度活动颈部；夜间睡眠时不慎带出导管。
3.4.2护理对策 敷料潮湿松动肘随时更换，换药后将导管弯成“C”形与用于缝线固定的翼一起覆盖在无菌敷料内，暴露于敷料外的导管用透气胶布同定防止导管脱出；严格交接班，发现缝线脱落，应给予重新缝线等处理。对清醒患者，除了做好患者家属的宣教外，不能忽略患者的健康教育，讲解深静脉置管的意义及脱管的危害，床上活动的注意事项；对不配合的患者，应联合家属做好患者的思想工作，提高患者的遵医行为。
4小结
深静脉置管非计划性拔管不仅增加了患者的痛苦和经济负担，同样也影响患者的治疗，延长住院时间[5]。因此，护士应充分认识到深静脉置管非计划性拔管的危害性，积极寻求有效的护理干预措施，减少深静脉置管非计划性拔管的发生，保证患者的生命安全，以提高肛肠外科患者的护理及监护质量。
参考文献
[1]张淑人.经颈外静脉行中心静脉导管留置在糖尿病酮症酸中毒老年患者治疗中的应用与护理[J].中国基层医药，2015，22（8）：1279-1280
[2]堵亚娟.深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理 [J].中外医学研究，2011，9（24）：93-94.
[3]王丽君.深静脉非计划性拔管的常见问题分析及护理对策.特别健康论著.第 24 期 2017 年 12 月
[4]卢国彩等.神经外科 陨悦哉 深静脉置管非计划性拔管原因分析及对策.西南国防医药.2013年11月第23卷第11期
论文作者:王小彬
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 计划性论文; 敷料论文; 原因论文; 术后论文; 《航空军医》2018年12期论文;