范作军 新疆乌鲁木齐市西北女子医院 新疆乌鲁木齐830001
【摘要】目的：探讨单纯全身麻醉与硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜直肠癌手术中的临床效果。方法：选取我院2015年9月至2017年8月间收治的采用腹腔镜手术治疗的直肠癌患者200例，随机分为观察组和对照组，每组各100例。对照组患者采用单纯全身麻醉，观察组患者采用硬膜外麻醉复合全身麻醉，对比两组患者术后拔管时间与苏醒时间及两组患者麻醉显效时间与镇痛肌松质量。结果：观察组患者术后拔管时间与术后苏醒时间均显著低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者麻醉显效时间明显早于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组的镇痛肌松优良率为100%，显著高于对照组的75%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜直肠癌手术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉，患者在手术后的拔管时间与苏醒时间较快，镇痛肌松质量高，临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】硬膜外麻醉复合全身麻醉；单纯全身麻醉；直肠癌；腹腔镜
腹腔镜直肠癌手术是一种新型的微创式手术，因为它具有创口小、恢复快和治疗时间短等特点，受到了患者的广泛认可。但是因为气腹的时间较长，会引起患者体征的变化，从而增加了手术的风险，所以在手术中对麻醉的要求越来越高[1]。为探讨单纯全身麻醉与硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜直肠癌手术中的临床效果，我院选取2015年9月至2017年8月间收治的采用腹腔镜手术治疗的直肠癌患者200例进行研究，现详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月至2017年8月间收治的采用腹腔镜手术治疗的直肠癌患者200例，所有患者都未有严重心肺疾病史，将患者随机分为观察组和对照组，每组各100例。观察组患者中男50例，女50例；最小年龄为45岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（56.29±5.22）岁；手术时间为（2.17～5.06）小时，平均手术时间为（3.18±1.24）小时。对照组患者中男52例，女48例；最小年龄为46岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（57.23±4.38）岁；手术时间为（2.58-6.97）小时，平均手术时间为（3.46±1.81）小时。对比两组患者的性别、年龄、手术时间等资料无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
两组患者需禁食8小时方可进行手术治疗，并且在手术前对患者予以0.5mg阿托品以及0.1g鲁米那肌肉注射。在手术开始时先对患者连接监护仪对脉搏血氧饱和度、心率以及平均动脉压等指标进行实时监测。
观察组患者采用硬膜外麻醉复合全身麻醉，将已经注入约为5mL的2%利多卡因的T12-L1硬膜外穿刺置管，待发生麻醉平面之后再对患者进行全麻诱导插管，将呼吸潮气量设定为8-10mL/kg，呼吸频率调整为每分钟12～15次。
对照组患者采用单纯全身麻醉，采用3μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.08-0.1mg/kg维库溴铵以及0.1-0.15mg/kg咪唑安定等进行诱导，然后再进行全麻诱导托管，参数与观察组相同。
1.3观察指标与效果评定
对比两组患者术后拔管时间与苏醒时间；对比两组患者麻醉显效时间与镇痛肌松质量。临床效果评定由麻醉医师与临床主治医师共同评定，标准如下：
优：患者在未用辅助药的情况下，阻滞完善、肌松满意；良：患者需予以静脉辅助用药，肌松尚可，并出现轻微不适；差：患者由于肌张力高而改用其它麻醉方法，并出现疼痛难以忍受的状况。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s)表示，计量数据对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后拔管时间与苏醒时间比较
观察组患者术后拔管时间与术后苏醒时间均显著低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
直肠癌是胃肠道中最为常见的恶性肿瘤之一，它的发病率仅次于食管癌和胃癌，因为开腹手术会对患者造成较大的创口，而且还具有恢复慢的缺点，所以腹腔镜直肠癌治疗方式获得了普遍的认可。
腹腔镜直肠癌的手术较为复杂，对患者的体质要求也较高，如果没有达到手术的要求则会使手术的风险增大，需要延长手术的时间，可见腹腔镜直肠癌手术中的麻醉管理也尤为重要。在手术前对患者进行详细的访视、全面的判断，做好麻醉前的准备工作，可以有效的保证患者手术顺利的进行，将手术后的风险降到最低。硬膜外麻醉复合全身麻醉可以有效的抑制患者在接受腹腔镜直肠癌手术中的应激反应，使生命体征得到稳定，保证手术的安全性和有效性[2]。
本研究中，观察组患者术后拔管时间与术后苏醒时间均显著低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者麻醉显效时间明显早于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组的镇痛肌松优良率为100%，显著高于对照组的75%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜直肠癌手术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉，患者在手术后的拔管时间与苏醒时间较快，镇痛肌松质量高，临床效果显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 周学军.腹腔镜下结直肠癌根治手术的麻醉处理[J].现代养生·下半月,2013.11.
[2] 谢福勇.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析[J].中外医疗,2017,36(26):90-91
论文作者:范作军
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
标签：患者论文; 直肠癌论文; 手术论文; 时间论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;