江苏大学附属医院呼吸二科 212001
【摘要】目的：探讨肺结核咯血患者的临床护理方法，总结护理体会。方法：随机选取我院2012年2月——2013年2月收治的76例肺结核咯血患者，均进行针对性强的护理干预 , 分析其护理干预效果。结果：7d为1个疗程，第一疗程完全止血者41例，第二疗程22例，第三疗程13例。所有患者均康复出院，总有效率为100%。结论：在肺结核咯血患者治疗的过程中，使用科学有效的护理干预可以提升患者的护理满意度，明显的提高患者的护理有效率，值得进一步推广使用。
【关键词】肺结核；咯血患者；护理方法
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。肺结核大咯血是肺科最常见的急症之一，咯血程度多为少量咯血、中量咯血、大量咯血，少量咯血100ml/日以下，中量咯血100——300ml/日，大量咯血300ml/次或500ml/天以上。大量咯血可造成失血性休克及窒息，如果抢救不及时，患者会有生命危险。因此，密切观察先兆咯血、预防咯血的诱因及有效的护理干预对治愈肺结核大咯血具有关键作用。
一、临床资料
本组共76例，均为本科2012年2月——2013年2月收治的肺结核咯血患者。其中男40例，女36例；30岁以下19例，30——39岁23例，40——60岁24例，60岁以上10例；患肺结核病程1年以内15例，1——5年的28例，5年以上的33例；少量咯血（24h<100ml）20例，中等量咯血（24h咯血100——300ml）26例，大咯血（24h咯血>300ml）30例。1.2 护理干预
二、护理方法与措施
2.1心理护理
肺结核并咯血的患者常会出现紧张、恐惧、悲观心理，护士应具有高度的同情心和责任心，只有消除其紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。安慰和体贴病人，常介绍疾病知识与病情，举成功治愈病例鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要护士耐心地说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
2.2咯血的护理
2.2.1密切观察病情变化
加强巡视病房，与患者多交流，及时了解患者的精神、神志变化。定时给患者测量生命体征，观察患者尿量、面色、四肢温度等，病人咯血时，应准确记录咯血的量、速度、性质、次数、颜色，以便及时掌握患者病情变化。
2.2.2预防窒息
肺结核咯血患者应始终保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆，为抢救治疗赢得时间。在床头备好急救药品及器械，密切观察病情，在咯血过程中突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难、咯血不畅时立即抢救。咯血引起窒息时，应尽快清除口腔咽部的分泌物及血块。置患者侧卧位，头偏向一侧，并取头低脚高位，拍击背部，以便拍出肺部积血。必要时使用电动吸引器吸出血块，同时予4——6l/min高浓度吸氧，无效者应立即予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。窒息解除后应密切观察患者生命体征及血压神志变化，保持呼吸道通畅，预防窒息再度发生。
2.2.3咯血的急救
（1）病人咯血时，护士应立即报告医生，应根据病情，在患者无禁忌证的前提下，立即皮下或肌内注射阿托品0.5——1mg,以解除喉、声门、支气管痉挛，从而防止窒息缺氧而导致的脑水肿、心室颤动与心搏骤停。（2）立即予高浓度氧气吸入，准备急救药品和物品：电动吸痰器、止血药、呼吸兴奋剂、升压药等。（3）对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量的镇静药、止咳药，如地西泮2.5mg口服或地西泮10mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡有直接抑制呼吸中枢的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。（4）做好配血备用，根据血红蛋白和血压的变化、失血量酌情给予输血，以补充血小板和凝血因子，扩充血容量，防止失血性休克。发生咯血的病人应立即建立两条静脉通道、及时输液、输血，防止脑水肿，肾功能不全、呼吸道感染等发生。予10%葡萄糖40ml加脑垂体后叶素6——12U在15——20min内缓慢静脉注射。继之用脑垂体后叶素6U加入生理盐水250ml缓慢静滴；亦可予脑垂体后叶素12U加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴以维持止血，我科对大咯血患者同时予立止血粉剂1kU稀释灭菌注射用水4ml肌内注射。其作用能收缩小动脉及毛细血管，使肺血流量减少促进止血。（5）大量咯血不止者，可用纤维支气管镜给予止血，护士应做好准备与相应配合。（6）及时清除患者面部、口咽、咽喉部血块，保持其口周围及口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激而发生再度咯血。（7）加强巡视病房，密切观察生命体征及意识变化，准确记录出血量、颜色、24h液体出入量，尿量。
2.2.4用药护理
使用脑垂体后叶素止血时，静脉滴注速度要慢，注射过快可引起恶心、胸闷、腹痛、便意、心悸等不良反应。随时观察穿刺皮肤有无局部肿胀、发红、灼痛等情况、一旦发生药液渗漏，应立即停用。并给予局部冰敷，抬高患肢，以稀释药液，减轻药液对局部组织的刺激。
2.2.5出血性休克的抢救与护理
休克是肺结核大咯血的并发症之一。休克发生时，病死率极高。病人发生休克时，当收缩压低于80mmHg时，首先给予补充血容量，即输入新鲜血200m,l如病人的血压未见回升，继给予小剂量血管活性药物，将间羟胺20——50mg加入10%葡萄糖250ml中，收缩压于20min后可升至90mmHg。应让收缩压保持在90——100mmHg,不能让血压升得太高，以免增加咯血，同时要加强抗感染、抗结核、给氧与呼吸兴奋剂的使用。密切观察生命体征及中心静脉压的变化；观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水袋等局部保暖，以保证体温在正常水平。
2.2.6体位引流
对咯血并发窒息病人可采取倒悬位排血法，即医护人员站在床上将病人双足双脚提起，头向下倒悬或将病人转体位附卧，使其头、颈、胸垂直倒悬在窗沿下，用双手压住病人臀部，防止病人下落，然后将病人头背屈，尽量拉直上气道，用压舌板或开口器撬开牙关，拉出口中血块，拍打背部，然后将管插入，经过声门入气管，但不能碰到隆突，这样可将气管、支气管的血液吸出，使呼吸道通畅。
2.2.7发热的观察及护理
肺结核并咯血的病人多有发热，应嘱患者多饮水，高热者予冰敷，并严密观察体温变化，每4h一次，及时擦干汗液，更换患者衣服与被褥。
三、结果
经相应的护理干预后，所有患者中非常满意70例，基本满意5例，不满意1例，护理满意度为98.68%；护理分7d为1个疗程，第一疗程完全止血者41例，第二疗程22例，第三疗程13例。所有患者均康复出院，总有效率为100%。
四、讨论
肺结核大咯血的发生机制与肺结核病变进展导致肺内毛细血管通透性增加，病变部位小血管侵蚀，空洞内动脉瘤破裂和较大血管破裂有关。肺结核病并发症咯血是突发性急症，其发病迅速、变化快，如果不及时抢救，会造成患者窒息和死亡。护士要具有敏锐的观察能力及快速反应能力，做出果断的应急措施，并密切注意病情变化，准确判断咯血先兆，使咯血得到早期治疗。同时要向患者告知咯血的诱发因素，从而降低咯血发生率。
参考文献：
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论文作者:张玉
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
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