湖南省邵阳市武冈市人民医院 心胸乳腺外科 422400
【摘 要】目的：探讨心理护理应用在心胸乳腺手术患者围手术期中的应用效果及临床价值。方法：选择我院心胸乳腺外科手术治疗的患者180例采用数字表法分为观察组和对照组，对照组给予常规围手术期护理，观察组联合心理护理，观察两组临床护理情况。结果：观察组手术后焦虑自评量表（30.62±2.88）分，抑郁自评量表（34.16±2.03）分，住院患者疾病不确定感量表（50.03±6.17）分；对照组手术后焦虑自评量表（39.46±4.13）分，抑郁自评量表（43.21±4.72）分，住院患者疾病不确定感量表（77.54±9.97）分，组间对比差异有统计学意义（t=16.6561、16.7099、22.2591，P＜0.05）。结论：心理护理应用在心胸乳腺手术患者围手术期中可以有效减轻患者焦虑和抑郁状态，缓解缓和不确定感消极情绪，值得在临床上大力推广使用。
【关键词】心胸乳腺外科；围术期；心理护理
心胸乳腺手术属于外科常见的手术，随着现代人对医学认识的提升人们对于手术的要求逐渐提升，手术属于外界应激源，容易造成患者出现较为剧烈的生理、心理应激反应，特别是心胸乳腺外科手术患者常为局部麻醉手术，因此意识清楚，担心手术的成败，加重了患者心理上的恐惧，可能会影响手术顺利的进行[1]。围手术期也称为手术全期，指的是从迎接患者进入到病房直至患者痊愈出院的时段，围手术期的护理主要是全面评估病人身心情况、通过有效措施让患者耐受手术，同时保证患者安全与手术顺利进行，让患者积极的恢复生理功能[2]。我院采用心理护理应用在心胸乳腺外科围手术期患者中取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月-2015年12月我院行心胸乳腺外科手术患者180例，按照随机分组分为观察组和对照组，每组各90例，除外患者合并有严重肝肾功能障碍，入院时签署知情同意书，本研究经我院伦理学委员会批准后实行。其中观察组男性18例，女性72例，年龄28-69岁，平均年龄（51.38±4.96）岁；对照组男性16例，女性74例，年龄29-72岁，平均年龄（51.54±4.91）岁。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 干预方法
对照组：给予患者常规护理干预，包括入院宣教、术前指导、出院指导等常规护理措施。
观察组：在对照组治疗基础上给予患者心理干预措施，一是手术前护士要访视患者，了解患者全面情况，采用因人施教的方法向患者介绍手术过程，消除患者对手术的疑虑，有条件时带领患者熟悉手术室，告知患者手术过程中可能出现噪声等影响患者心态，护士主动和患者交流沟通，倾听内心的担忧与顾虑，了解患者意见与要求，通过向患者介绍成功病例增强患者信心。二是进行术中护理，手术前由专职护士向患者进行心理疏导术前宣教片，术前用棉签帮助患者湿润嘴唇，同时护士避免术中进行聊天引发患者产生误解；同时注意女性患者进行乳腺手术时要为患者保护隐私，避免扩大暴露范围，术中及时询问患者是否有不适感，通过抚摸患者额头或者轻握患者手的方法分散注意力，让患者获得尊重感和安全感[3]。三是开展术后心理护理，手术后使用生理盐水为患者擦掉皮肤血迹，使用弹力绷带包扎伤口，同病房护士做好交接，告知患者手术开展是否成功，叮嘱患者家属要多予以关心照顾，分散患者注意力，患者出院时护士要指导患者保持良好的心态，进行饮食和生活习惯的指导，叮嘱多食用鱼肉、白菜、豆制品等，避免咖啡、巧克力等食物，通过饮食调整缓解术后患者心理状态。
1.3 判定标准
在手术前后对患者进行焦虑自评量表、抑郁自评量表和住院患者疾病不确定感量表进行评定，焦虑自评量表评定低于50分正常，得分越高表示焦虑程度越重；抑郁自评量表评分＜50分为正常，50-60分为轻度抑郁，60-70分为中度抑郁，超出70分为重度抑郁；住院患者疾病不确定感量表共计33个条目，包含了不确定性、复杂性、信息缺乏和不可预测4个维度，总分为32-160分，得分越高表示患者疾病不确定感程度越重。
1.4 统计学处理
运用国际通用软件SPSS17.0，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用卡方检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术前后心理情绪变化对比详见表1。
注：两组患者手术后各项评分均较手术前降低，同手术前比较差异有统计学意义（★P＜0.05）。观察组干预后各项评分同对照组比较，统计学分析，t=16.6561、16.7099、22.2591，▲P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
心胸乳腺外科手术会造成人体生理与心理的应激反应，造成患者产生焦虑、紧张的心理反应与交感神经系统兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，一旦反应过度激烈会干扰患者对于手术与麻醉适应能力，影响到手术的效果。研究发现患者对于疾病的不确定主要来源于以下几个方面，一是患者不明确疾病症状，二是患者对于复杂治疗和护理措施的不明确，三是患者缺乏和疾病诊断与严重程度等相关信息的预判，四是患者不可预测疾病的进展与预后。这些不利因素均会加重患者焦虑和抑郁的状态，让患者缺乏被尊重感，不能够以最佳的心态配合手术顺利进行[4]。
我院对心胸乳腺外科手术患者开展了心理干预，心理干预也称为行为矫正，通过将干预的重点放在观察外在行为，具体描述的心理状态，通过学习调整或者改变个体异常心理病态与躯体症状，建立患者一种健康的行为模式[5]。手术前通过心理疏导和手术室参观、成功病例宣传等让患者了解手术过程，提升患者依从性，减轻了患者恐惧感与紧张情绪；手术中给予患者足够的尊重和保护隐私，通过抚触、言语安慰让患者心情放松，受到尊重，及时为患者遮蔽暴露部位，术中可以播放音乐刺激患者体内内啡肽释放，既可以吸引患者注意力又可以患者缓解疼痛与不适感；术后心理干预主要是让患者树立信心，通过家属陪伴保持情绪稳定，给予足够的社会支持有助于术后康复。
综上所述，心理护理应用在心胸乳腺手术患者围手术期中可以有效减轻患者焦虑和抑郁状态，缓解缓和不确定感消极情绪，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]张娜．腹腔镜诊疗方法治疗不孕症患者的心理状态调查与护理对策探讨[J]．中国实用医药，2013，8（22）：225．
[2]黄孝玲，孙丽．老年患者心理状态的调查分析与护理措施[J]．中国医药指南，2012，10（23）：333-334．
[3]张舒舒，梅晓蓉，徐萍晓．维持性血液透析患者护理风险分析与护理管理对策[J]．中医药管理杂志，2014，22（12）：2033-2034．
[4]杨燕珊．临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用[J]．当代医学，2013，19（9）：129-130．
[5]金奇．临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用[J]．按摩与康复医学，2012，3（32）：282．
论文作者:李妮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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