金堂县第二人民医院消化内科 610404
摘要：目的：探讨并分析在基层医院开展无痛单人大肠镜检查的临床可行性，为推广此项检查在基层医院的开展提供支持；方法：选取2013年4月-2016年1月在我院行大肠镜检查术的100例患者，随机分为研究组和观察组，对患者行无痛大肠镜单人操作及单人普通操作，对比两组患者的临床疗效；结果：通过临床疗效的对比发现，无痛单人操作的成功率为99.4%，回盲部未到达率为0.6%，平均操作时间为（3.7±5.1）min，无相关并发症；单人普通操作的成功率为74.8%，回盲部未到达率为11.2%，平均操作时间为（12.4±5.9）min，相关并发症发生率为8.6%，对比差异具有统计学意义（P < 0.05）；结论：基层医院开展大肠镜无痛单人操作是可行的，安全性高，并发症小，可以在基层医院进行推广。
关键词：大肠镜；无痛单人操作；单人普通操作；基层医院
在临床治疗中，利用大肠镜检查可以为直结肠疾病的诊治提供更直观和准确的技术支持。按照操作方法的不同，主要分为无痛单人操作法、单人普通操作法、双人无痛操作法及双人普通操作法[1]。双人操作时，患者的痛苦大，并发症较多，且易造成病变的遗漏；单人操作，通过一个人完成全部检查，可使用左手控制角度、送气或送水，进行吸引等操作，右手插入并旋转内镜，由于同一人操作，因而精确性高，结果理想，对病人损伤较小[2-3]。但是由于大肠的特殊结构，常规检查时患者常出现不同程度的腹痛不适，严重者不能忍受而中止检查，有些患者因畏惧心理而不愿意接受再次检查。笔者自2013年开展无痛单人操作大肠镜检查1000余例，并与同期普通单人操作大肠镜检查者进行对比研究，探讨无痛单人操作大肠镜的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2016年1月在我院行大肠镜检查术的100例患者，随机分为研究组和观察组，临床表现为腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、腹痛包块、便秘不适等症状。行单人无痛操作大肠镜检查的患者共58例，为研究组，行单人普通操作大肠镜检查的患者共42例，为观察组。
1.2 方法
1.2.1 病人检查前准备
检查前4-8h做肠道准备，两组患者均给予复方聚乙二醇电解质溶液2袋，60min内服用完毕。排净粪水后换上后裆开洞的检查裤；患者躺在检查台上取左侧卧位。
1.2.2 检查顺序
无痛组预先面罩吸氧约5min，采用丙泊酚芬太尼注射液静脉麻醉，行无痛大肠镜单人操作技术。普通组患者未用镇静麻醉剂，监测项目同无痛组。
先作直肠指诊了解有无肿物及肠腔狭窄、有无脱出的痔核，如有最好用手指按压复位。然后用1一2％dicaine棉球塞于肛管数分钟；插镜时，先在肛门中涂些润滑剂，助手用左手拇指与食指、中指分开肛周皮肤暴露肛门，右手握持弯角部距镜头数厘米处，将镜头放在肛门的左侧或前侧，用食指按压镜头滑入肛门；镜头进入肛门后，观察肠腔并循腔进镜向纵深插入直至检查结束。
1.2.3 指标评价
行大肠镜检查操作后，通过操作成功率、回盲部未到达率、平均操作时间、并发症发生率的差异，比较两种大肠镜操作方式的临床疗效。
1.3 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件对采集数据进行分析，两组数据采用方差分析，均数间比较采用q检验。计数资料用χ2 检验。检验水准为α=0.05。
2.结果
普通组操作中及操作后共30例（71.5 %）患者出现不同程度的腹痛、腹胀；普通组12例患者腹痛严重，未到达回盲部而中止检查，无痛单人组到达回盲部时间明显短于普通组，且均到达回盲部，检查过程中 无痛苦、检查后发生腹痛，腹胀者仅8例，且症状较轻微，未出现严重的腹痛。（P <0.01）。
3.讨论
本研究表明，采用麻醉性镇痛、镇静药物实施无痛肠镜技术，不仅能消除患者的紧张、恐惧心理和疼痛所致的全身性不良反应，而且能使肠道松弛，便于内镜医师进行操作；成功率、效率较普通肠镜高，不良反应发生率低。病人一般只需要短时间感觉身体没有异常即可回家。据不完全统计，无痛肠镜，术后完全遗忘占30%左右，部分遗忘占40%左右，完全遗忘者术后对整个肠镜检查过程完全没有记忆，大部分患者术中及术后自我感觉良好，大受患者欢迎，且能便于操作者仔细检查，预约无痛肠镜检查者越来越多。因此开展无痛肠镜检查，易被患者接受，不仅对提高大肠癌的早期诊断，而且对大肠息肉、炎症性肠病等大肠常见疾病的早期诊断和治疗，均具有重要的临床意义，大大提高了基层医务人员对下消化道疾病的准确诊断率，减轻了病人痛苦，提高了生活质量、延长了患者寿命[4]。
进行大肠镜检查操作是将一条长的、可以弯曲的、镜身前端（蛇管部位）可以变换方向的管插入一长的、可以弯曲的管腔内（肠腔）。肠管具有弹性，可以移动，而且其移动方向无法预测。其操作手法和具体过程及细节往往亦不可预测，难以用简单的语言进行描述。目前内镜操作是在专用的内镜诊疗室进行，室内摆放着精密的仪器设备，可以进行多种复杂的检查和治疗。除操作间外，还有待诊室、恢复室以及书写诊疗报告和专家会诊室等。各项操作必须要结合所在医院的实际情况，制定相应的操作常规，以确保受检者及操作人员的安全。其中，大肠镜检查并发症不可避免，并发症主要是大肠镜操作术中出现的意外情况，需经医师处置并且需要住院治疗（原本不需住院的；或已住院但因该操作意外而延长住院时间）。常见的并发症主要为穿孔（内镜本身、气体压力过大）、一过性低血压及感染等。
根据笔者经验，单人操作优势在于可感受肠腔阻力，左右手在调节内镜前端方向和进镜之间密切配合，避免双人操作的“不默契”。综上所述，无痛单人操作大肠镜是一种易被患者接受，安全高效的诊疗方法，不仅能减少患者痛苦，而且可排除因患者不能耐受而对肠镜检查的干扰，使操作者能够更为从容、彻底地完成检查和治疗，同时可节省人力资源，减少并发症，值得大力推广。
参考文献：
[1]姜宏青.基层医院开展结肠镜单人操作可行性的临床分析[J].现代消化及介入诊疗，2014，19（4）：267-269.
[2]王志勇.我国开展结肠镜单人操作技术的现状[J].中国医疗前沿，2007，2（17）：33-36.
[3]方志恒，何宗全.结肠镜单人操作技术的临床应用的探讨[J].结直肠肛门外科，2009，15（6）：383-385.
[4]高胜君，高文华.大肠镜检查操作模式的临床比较[J].药物与人，2014，27（317）：119-119.
论文作者:夏森林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：操作论文; 肠镜论文; 患者论文; 并发症论文; 肛门论文; 基层论文; 操作法论文; 《健康世界》2016年第11期论文;