哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：二维彩超在肾结核超声诊断中的应用效果进行分析。方法：回顾性分析46例肾结核患者的声像图表现，并与临床资料及病理结果进行对比。结果：超声诊断肾结核的符合率为84.8%，根据肾结核超声声像图特点，将肾结核分析归纳为5型，即积水型14例，结节型2例，钙化型7例，炎症萎缩型9例，混合型14例。结论：超声检查具有价廉、无创、简便明了、观察全面、安全无创等优点，对肾结核声像图的诊断与分型有较高的临床运用价值。
【关键词】二维彩超；肾结核；超声诊断
肾结核是常见的肾特异性感染，在泌尿系统结核病中最为多见，是肾脏常见病之一。肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。为了更好地对肾结核病症进行观察及以及治疗，我院采用二维彩超对肾结核超声诊断进行治疗。为探讨超声对本病早期诊断的临床意义，现将经手术和病理证实的46例肾结核分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
46例肾结核患者均为我院在2015年1月到2016年1月的门诊患者，年龄在16 - 72 岁，其中，男28例，女18例。术前经彩超检查并经静脉肾盂造影、MSCT 及尿抗酸杆菌相关检查，全部病例经辅检及病理诊断证实。患者均排除患有严重心脑血管疾病"肝功能障碍"严重药物过敏和传染病史等情况。
1.2方法
采用美国产GE LOGIC 7及GE LOGIC E9彩色多普勒超声诊断系统，探头频率3.5 - 5.0 MHz，嘱被检者采用仰卧位，侧卧位及俯卧位，多切面对比扫查观察双侧肾脏的形态大小、轮廓、皮质及髓质回声，患侧肾脏中病灶大小及内部回声的变化，双肾集合系统有无分离及有无患侧输尿管扩张等情况。
2.结果
46例肾结核，行超声检查诊断相符合者39例，符合率为84.8%。其中36例经术后或取组织活检病理证实。3例尿中找到抗酸杆菌，5例尿结核菌培养呈阳性，经抗结核治疗后病情得到控制。4例误诊，为单纯肾积水5例，肾肿瘤1例，肾炎症状改变1例，肾结石1例。根据肾结核不同病理阶段的声像图特点，将肾结核声像图分为5型。①积水型14例，肾包膜欠规则，肾盂、肾盏扩张，呈指状或片状，如同积水，其内为无回声区，其内壁粗糙不整，边缘回声增强，疼痛时沿输尿管自上而下扫查，可发现狭管处有坏死脱落的干酪样坏死组织，坏死组织一般呈中等回声团，形态不规则，边缘毛糙，输尿管壁可增厚，回声增强，管腔狭窄。②结节型2例，肾包膜不规则，实质内见单个或多个大小不等的弱回声及囊性无回声区，无回声区内透声差，囊壁粗糙、厚薄不均。③钙化型7例，肾包膜不规则，实质内见多个大小不等，形态不规则的团块状与斑片状强回声，部分相融在一起，后方伴声影或轻淡声影，同时伴有积水后伴声影反射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④症萎缩型9例，肾脏明显缩小，包膜不规则，实质及肾窦分界不清，内部回声混乱，类似慢性肾功能衰竭声像图，多为单侧肾脏病变，其表面不光滑，高低不平，可见不均匀的强回声区，为肾自截表现。⑤混合型14例肾脏大小不一，表面不光滑，肾实质结构紊乱，形态不规则，其内夹杂不规则的液性暗区及斑片状强回声，暗区内分布密集的大小不等的光点，部分强回声块后方伴有声影，一般均有输尿管扩张。这五种类型的声像图可以较为准确的描述肾结石患者的特点。
3.讨论
3.1肾结核的临床表现及诊断
对于肾结核的患者其临床表现主要有以下症状。第一就是膀胱刺激症。膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。75%～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。还有就是腰痛，由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。而肾结核同样会对整个身体都有一定的影响，由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。肾结核分为几种，主要有慢性肾盂肾炎，急性膀胱炎，肾结石伴积水等，严重的就是肾肿瘤。慢性肾盂肾炎表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激炎症，伴血尿和腰痛。但症状多呈间歇性反复发作，无持续性低热。尿的普通细菌培养可发现致病菌。红细胞沉降率（血沉）一般正常，OT试验阴性。尿中无抗酸杆菌。而急性膀胱炎表现为明显的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但常伴有下腹部及会阴部坠胀不适感，且无发热等全身症状。经抗生素治疗6天通常症状可以消失。肾结石伴积水肾结石继发感染时可表现为尿频、尿急、尿痛；伴有发热、腰痛。但无持续性低热，有时可发生剧烈的肾绞痛。KUB平片可发现不透光影。红细胞沉降率（血沉）一般正常，OT试验阴性。尿中无抗酸杆菌。而肾肿瘤可表现为腰痛、血尿及腰腹部肿块。但尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显。尿中无白细胞。B超检查、X线检查及CT检查可发现肾脏有占位性病变。
3.2二位彩超对肾结核的积极作用
随着科学技术的发展，人们开始采用超声对一些疾病进行诊断。近年来由于医学影像技术的迅速发展，特别是二维彩超、静脉肾盂造影的广泛应用，更提高了肾结核的诊断准确性。彩色多普勒超声检查操作简单、无创，在肾结核早期由于其皮质受损较为局限，检出率相对较低，但对于中重型肾结核，尤其是肾脏功能丧失时，彩超具有重要的诊断价值。
4.结束语
通过我院对46例的肾结核患者进行二维彩超的诊断的研究，知道二维彩超在肾结核超声诊断中起着积极的作用，具有一定的临床价值。
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论文作者:杨敬喜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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