（峨眉山市人民医院 四川 峨眉山 614200）
【摘要】 目的：探讨无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用体会。方法：选取2013年6月～2015年11月我院收治的120例老年重症肺炎患者作为观察目标，按照抽签法分为参照组（n=60）和观察组（n=60），参照组予常规综合治疗，观察组在参照组基础上予无创呼吸机治疗，对两组治疗前后各项肺功能指标进行观察比较。结果：相比于治疗前，两组治疗后PEF、RR、HR、PEEPi、SpO2、PaCO2、PaO2、pH等肺功能指标均得到显著改善（P＜0.05），但观察组60例患者的改善程度与参照组进行统计比较，差异显著（P＜0.05）。结论：在老年重症肺炎治疗中应用无创呼吸机，可有效缓解患者临床症状，改善其肺功能，安全有效，值得临床借鉴和全面普及。
【关键词】 重症肺炎；老年患者；无创呼吸机
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0070-02
随着老龄化时代的到来，老年疾病患病率也呈现逐年上升的趋势。与年轻人群相比，老年人身体免疫功能较差，尤其呼吸系统防御功能逐渐退化，再加上各种慢性基础疾病的影响，致使肺炎发病率明显升高。重症肺炎会在一定程度上加剧呼吸衰竭的发生概率，增加患者死亡率。因此，针对重症肺炎患者如何采取积极有效的治疗措施是临床重点研究的内容。本文选取我院收治的120例老年重症肺炎患者作为观察目标，现进行以下研究报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2015年11月我院收治的120例老年重症肺炎患者作为观察目标，均符合美国胸科学会指南制定的重症肺炎的相关临床诊断标准。按照抽签法分为参照组（n=60）和观察组（n=60）。参照组男患者38例，女患者22例，患者年龄63～85岁，中位年龄68.3岁；观察组男患者35例，女患者25例，患者年龄65～84岁，中位年龄69.5。两组自然资料予以统计比较，组间差异并不明显（P＞0.05），可予以比较。
1.2 方法
参照组予以常规综合治疗，包括吸氧、解除支气管痉挛、化痰、纠正水电解质紊乱等对症基础治疗，必要时可遵医嘱应用糖皮质激素，抗生素治疗方案要科学合理，禁用对肝肾产生较大毒性的药物，以病原菌不同检测结果选择敏感性抗生素，尽早治疗，且保证疗程足够。观察组在参照组基础上予以无创呼吸机治疗，即采用BiPAP（双气道正压模式）呼吸机模式为患者进行治疗，连接口鼻面罩，将IPAP（吸气压）调节至15～22cmH2O，EPAP（呼气压）调节至3～5cmH2O，初始值小，然后逐渐增加直到患者感觉到舒适为止，通气频率控制在15～20次左右，应用无创呼吸机之前向患者讲解此种治疗方案的重要作用、必要性及治疗期间可能出现的各种不良反应，帮助患者掌握正确呼吸配合的技巧，以其实际耐受情况调整治疗时间，最短4h，最长不超过13h。
1.3 观察指标
将两组治疗前后PEF（最大呼气流量）、RR（呼吸率）、HR（心率）、PEEPi（内源性呼吸末正压）、SpO2（动脉血氧饱和度）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）、pH（盐碱度）等肺功能指标作为观察目标，做好数据统计，并进行组间比较。
1.4 统计学方法
利用统计学软件包SPSS 20.0处理相关数据，观察指标中的所有肺功能指标均采用(x-±s)进行表示，其组间比较需要给予t检验，P＜0.05作为两组间差异有统计学意义的标准。
2.结果
治疗后，两组肺功能指标改善情况均显著优于治疗前（P＜0.05），且观察组PEF、RR、HR、PEEPi、SpO2、PaCO2、PaO2、pH等改善情况与参照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
注：*表示与治疗前相比，#表示与参照组相比，P均＜0.05。
3.讨论
老年重症肺炎发病率较高，诱发因素多，常伴随多种基础疾病，无典型临床症状，易并发呼吸衰竭、休克、多脏器功能衰竭等情况，临床治疗难度大，死亡率较高，严重影响老年人群的生存质量。
随着无创呼吸机近年来在临床中的广泛应用，目前已经成为临床治疗急性或慢性呼吸衰竭的常用措施。老年重症肺炎患者应用无创呼吸机进行治疗，有利于对患者气道阻力进行有效缓解，增加肺泡通气量，降低耗氧量，对支气管发挥机械性扩张功效，以免气道出现陷闭情况，使得功能残气量增加，改善肺顺应性和通气/血流比值，在短时间内改善患者缺氧现象，缓解临床症状，尽快帮助患者度过危险期，赢取宝贵的救治时间。
无创呼吸机在使用过程中，针对其并发症应做好预防措施。①为防止出现面罩漏气现象，应选择大小适宜鼻/面罩，保证其密封程度。②为减少胃肠胀气，应指导患者通过改变体位、翻身等活动加快胃肠蠕动速度，缓解胃肠胀气情况。③为避免面部皮肤压疮发生，应注意调节鼻/面罩松紧度，每隔2～4h放松面罩10～15min，并按摩局部皮肤。对长期受压部位给予抗压疮水性贴膜。④为防止患者误吸，需及时清理呼吸道分泌物，嘱患者饮食、饮水时的相关注意事项。⑤对于无创呼吸机治疗无效的患者，应及时气管插管、改用有创呼吸机进行治疗。本组试验结果显示，治疗后，两组患者临床症状均得到一定程度的改善，未见死亡病例，且观察组治疗后的PEF、RR、HR、PEEPi、SpO2、PaCO2、PaO2、pH等肺功能指标均显著优于参照组（P＜0.05），充分说明无创呼吸机应用于老年重症肺炎患者中，可显著提高治疗效果，具有安全有效的优势。
综上，在老年重症肺炎治疗中应用无创呼吸机，可有效缓解患者临床症状，改善其肺功能，安全有效，值得临床借鉴和全面普及。由于本组研究选择的病例样本有限，无创呼吸机的治疗优势和不足之处尚待临床深入探讨，相信随着医学科技的不断发展，其在临床中的应用会更加广泛。
【参考文献】
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论文作者:胡春丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 肺炎论文; 重症论文; 呼吸机论文; 老年论文; 功能论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;