（天祝藏族自治县疾病预防控制中心 甘肃天祝 733299）
【摘要】目的：对氨氯地平的药理及其应用效果进行系统探究。方法：选取2016年2月—2017年2月我院诊治并应用氨氯地平治疗的90例患者（高血压和慢性心衰）纳入观察组，选取同期应用其他常规药物治疗的90例相同病症患者纳入对照组，对比分析两组患者的临床疗效。结果：观察组高血压患者治疗总有效率为96.2%，慢性心衰患者为92.1%，分别高于对照组的80.0%、77.5%，差异有统计意义（P＜0.05）；两组患者用药中均未出现严重不良反应。结论：氨氯地平应用到高血压、慢性心衰治疗均有确切效果，可有效改善患者症状和体征，且不良反应少，安全性高，有着重大的临床价值。
【关键词】氨氯地平；药理作用；临床应用
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0064-02
氨氯地平属于第Ⅲ代二氢吡啶型Ca2+拮抗剂，其作用于二氢吡啶连接位点，对Ca2+通道产生影响，产生药理效用，有着药效持久、良好吸收等特点。研究表明[1]，心肌与平滑肌收缩均依赖细胞外Ca2+经特异性离子通道到细胞内。而氨氯地平能够选择性抑制Ca2+跨膜进到平滑肌和心肌组织细胞，同时可直接对血管平滑肌产生作用，减小外周阻力，发挥治疗效用。基于其独特药理特性，在心血管疾病治疗中有良好应用。本文主要对180例高血压或慢性心衰患者的治疗情况进行研究，剖析氨氯地平的药理特性及临床药效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2016年2月—2017年2月接治90例应用氨氯地平治疗患者作为观察组，男患者52例，女患者38例，45～70岁，平均（56.5±5.4）岁，高血压52例，慢性心衰38例。将同期使用其他常规药物治疗的90例相同病症患者作为对照组，男患者47例，女患者43例，47～68岁，平均（57.3±4.8）岁，高血压50例，慢性心衰40例。两组患者均通过症状、血压、心电图等检查确诊，符合《实用临床心血管病学》相关诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、心肺病、恶性肿瘤、凝血机制障碍及妊娠等患者，对研究药物无过敏史，对研究知情并同意。在基本信息、病症类型等方面，两组差异不具统计意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组患者应用常规药物治疗，慢性心衰患者应用乙酰毛花苷注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32021538）加5%葡萄糖溶液20mL，静脉注射，首次用量0.4mg，在4h后再次用药1次，3～4次/d；高血压患者应用维拉帕米片（天津市中央药业有限公司，国药准字H2020051）治疗，起始用量为180mg/d，晨起用药，之后根据药效和症状改善情况调整。
1.2.2观察组 本组患者均应用氨氯地平片（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20020468）治疗，起始用量为2.5mg/d，之后基于患者用药效果和个体情况调整，但最大用量在10mg/d。
1.3 疗效评价
依照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行疗效评价[3]：（1）显效，用药后临床症状、体征较用药前缓解80%以上；（2）有效，用药后症状、体征较用药前缓解50%～80%；（3）无效，用药后症状、体征较用药前缓解50%以下。总有效为显效、有效之和。同时，随访掌握两组不良反应发生情况。
1.4 统计处理
应用SPSS20.0软件对研究数据统计处理，计数数据用例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组高血压患者疗效对比
用药完成后，观察组高血压患者总有效率为96.2%，对照组为80.0%，相比差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
2.3 两组用药不良反应情况对比
在用药过程中，观察组出现5例轻度头晕，发生率为5.5%；对照组出现3例轻度头晕，4例一过性低血压，发生率为7.8%，未出现其他不良反应，均在用药完成后自行消失，两组数据比较无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
氨氯地平是一种新型Ca2+拮抗剂，其药理作用主要表现在这几方面：（1）改善血流动力学，该药可与失活后Ca2+通道结合，减少机体内去甲肾上腺素，降低血浆内儿茶酚胺，达到扩张机体小动脉作用。但其药效发挥较为缓慢，在以一定程度上可减少因血管迅速扩张引起的副作用。（2）保护心脏，该药在扩张血管和减少Ca2+进到心肌细胞，减小心肌细胞收缩性，有效改善心肌缺血缺氧，促进心功能恢复，增加心脏冠动脉血流量，减少心肌氧耗量，同时可有效阻止缺血心肌线粒体Ca2+超负荷活动，有助于心肌线粒体能量合成，进而有效维持心肌细胞功能，发挥保护心脏效用[4]。（3）抗动脉粥样硬化，该药可抑制高密度脂蛋白胆固醇受体表达，延缓动脉粥样硬化，减少动脉血管壁内的胆固醇沉积。同时，可抑制血小板聚集，对血管平滑肌增生有抑制效用。临床研究表明，氨氯地平通过口服，吸收较缓，通过肝脏代谢，在用药后6～8h能达血药峰值，其生物利用度达到64%。所以，每日用药1次可使血药浓度波动减到最小，让患者更耐受。
本研究中，观察组患者应用氨氯地平治疗总有效率均在90%以上，均显著高于应用常规药物治疗的对照组（P＜0.05）。可以看出，氨氯地平在高血压、慢性心衰治疗中均有确切效果。 对于高血压患者，尤其是老年患者，用药上有一定特殊性，应用常规降压药物后易发生一过性直立性低血压或靶器官功能损伤等副作用，给患者降压治疗带来一定困难，且血压降低太多，会引起心脑肾等脏器缺血，使靶器官损伤加重。由于患者年龄较大，这对药物在体内的作用、代谢等均有影响。所以，对老年高血压患者，选药要谨慎，不仅要有效降低和控制血压，还要减少不良反应。氨氯地平在体内发挥药效相对平稳，基本上不会出现因血压波动造成的脏器损伤。（2）慢性心衰，氨氯地平药效持续时间较长，起效缓，能有效避免出现心动过速，有助于心室舒张。对临床表现为劳累性心绞痛者，该药可通过减小外周血管阻力，使心率－收缩压乘积降低，致患者在进行运动时减少心肌需氧量。对表现为血管痉挛性心绞痛者，研究表明，氨氯地平可抑制血管痉挛，促进冠动脉、小动脉血流灌注恢复。
综上而言，氨氯地平能够有效松弛心肌和血管平滑肌，扩张血管，减小全身性血管阻力，改善心肌缺血缺氧状态，不但有降压效用，还可有效保护心脏与靶器官，且药效平缓，持续时间长，安全性较高，值得临床应用。
【参考文献】
[1]苏莎莎.氨氯地平治疗高血压的疗效及药理分析[J].北方药学，2017，14(11)：39.
[2]胡大一．实用临床心血管病学[M]．科技文献出版社，2009：105-107．
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M]．中国医药科技出版社，2002，1：344-346.
[4]施卫中.氨氯地平的药理分析及临床应用观察[J].当代医学，2017，23(13)：73-74.
论文作者:王宏刚
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
标签：地平论文; 患者论文; 心肌论文; 心衰论文; 药理论文; 药效论文; 血管论文; 《心理医生》2018年5期论文;