锡矿山中心医院 湖南娄底 417500
【摘 要】目的：针对快速康复外科理念对结直肠外科手术麻醉患者应激反应的影响观察。方法：选取我院2016年8月至2017年8月入院治疗的60例结直肠患者作为研究对象，将其按随机数字表的方法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对对照组实施常规治疗方案，对观察组实施快速康复外科的治疗方案。分别对两组患者应激反应指标进行客观分析比较。结果：经比较，观察组患者在应激反应指标上的表现显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：快速康复外科理念用于临床结直肠外科手术，能够提高患者的治疗效果，优化患者的应激反应，并在术后恢复情况的改善方面均有显著效果，值得被推广和应用。
【关键词】快速康复外科；结直肠；应激反应
临床上实施结直肠外科手术的患者多以中老年人为主，且患者病因较为复杂[1]。一般来说患者在手术过后会有较为明显的疼痛反应，而以中老年人为主的患者群体常会出现对应的较为明显的应激反应[2]。同时，患者手术后康复时间较长，生活质量受到影响。快速康复外科理念是2001年由丹麦医师提出[3]，并于近年在临床逐渐应用，其理念旨在优化患者康复进度，改善患者生活质量，并在一定程度上控制患者的疼痛反应，是一种多模式综合处理措施。本研究将对快速康复外科理念对结直肠外科手术麻醉患者应激反应的影响效果进行探讨，以求进一步改善患者的治疗效果。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年8月至2017年8月入院治疗的60例结直肠患者作为研究对象，将其按随机数字表的方法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。其中，观察组患者男16例，女14例，平均年龄（52.48±6.82）岁；对照组患者男17例，女13例，平均年龄（54.31±7.10）岁。所选两组患者年龄、性别等基本资料无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者符合相关诊断标准；（2）术前影像检查无重要器官远处转移者；（3）无急诊或姑息性手术者；（4）病人及家属同意参与手术治疗并签署知情协议书者。排除标准：（1）患者年龄在75岁及以上者；（2）患者心肺等重要器官不全者；（3）患者精神状态不良者；（4）严重营养不良者；（5）术前进行新辅助化疗者；（6）凝血功能障碍者。
1.2方法
对对照组实施常规围手术期处理措施。术前对患者及家属进行常规的健康宣讲，告知患者及其家属围手术期间相关的治疗流程和护理措施。手术前，进行器械及抗生素准备，予以患者手术前三天进行甲硝唑及新霉素片剂的口服，同时予以患者于术前一天口服甘露醇及糖盐水，期间患者每日饮食均为流食。手术前夜患者禁水，手术日清晨予以肥皂水灌肠。手术前对患者进行全麻，并以常规方式放置胃肠减压管及导尿管，同时对术中、术后的体液量进行常规计量。术后，常规放置腹腔导流管，并根据患者身体状况予以肌肉注射曲马多进行镇痛。待患者生理功能恢复后，予以进食并拔除导尿管。
对观察组患者在对照组的基础上，实施快速康复外科理念进行治疗，具体措施如下。在健康宣讲的同时，向患者及家属普及详细的阶段性康复措施及治疗时间，同时了解并安抚患者的心理状态，减轻患者及家属的心理压力。予以患者术前一天进行无渣饮食，于术前12h平衡患者的电解质。于术前4h，对患者以400ml的5%葡萄糖进行补充。术前对患者实施全麻结合硬膜外麻醉，不进行胃肠减压操作，放置导尿管。术中通过升高手术室温度、输液加热、冲洗液加热等措施予以保温，且精确控制术中液体输送量，不进行腹腔引流管的放置。术后采取静脉自控式镇痛操作，于术后48h与导尿管一起拔除。
1.3观察指标
分别对两组患者应激反应指标进行客观分析比较。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以表示，组间差异采取t检验，计数资料数据采取值检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者应激反应指标比较
经比较，观察组患者在应激反应指标上的表现显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1
表1 两组患者应激反应指标比较
3.讨论
快速康复外科理念目前在国内临床还没有得到广泛应用，其主要原因是与传统医疗理念不一致[4]。快速康复外科理念提倡缩短饮食及禁饮时间、不进行常规肠道减压、倡导早期下床活动和早期进食。通过一系列的围手术期间的处理操作，达到减轻患者心理压力，优化患者治疗过程，改善患者生活质量的目的[5]。
在常规围手术期治疗中，通常在术前提倡以抗生素与灌肠相结合，并予以肠道减压，来保证患者的肠道清洁和减少并发症，但在临床上发现这种方法容易导致患者脱水并致使肠道菌群失调，从而延长患者住院时间。快速康复外科理念通常不提倡严格肠道准备和胃肠减压，在研究过程中，发现患者的并发症发生情况较之传统治疗手段并未有上升，且患者的恢复情况也得到了改善。在术中快速康复外科理念采取更精确的体液补充，较之传统治疗手段，并发症发生率有所降低，生活质量有所提高。术后的静脉自控式镇痛能够有效降低患者的应激反应，促进患者的胃肠功能恢复。
综上所述，对结直肠患者实施快速康复外科理念能够有效缩短患者的治疗时间，改善患者的生活质量，优化患者胃肠功能恢复，有效降低了患者的应激反应，值得广泛推广应用。
参考文献：
[1]何方，王平云，李兴华，等. 快速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后应激反应及血糖水平的影响[J]. 中国医药导报，2017，14（28）.
[2]甘涛，夏涛，李威，等. 快速康复外科理念对结直肠癌根治术患者疗效及机体应激反应的影响[J]. 现代生物医学进展，2018，18（9）：1758-1761.
[3]张良清，黄安振，高海鸿. 快速康复外科理念应用于结直肠癌根治术患者的临床效果研究[J]. 结直肠肛门外科，2017（02）：47-51.
[4]章厚道，潘书鸿，张从雨，等. 快速康复外科对结直肠癌术后机体应激反应的影响[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（11）：861-865.
[5]郦惠芳，徐达，邹鲁，等. 加速康复外科模式对结直肠手术患者围麻醉期应激反应及术后疼痛的影响[J]. 山西医药杂志，2017，46（14）：1770-1773.
论文作者:曾招永
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
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