河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院 462000
摘要：目的 探析小儿静脉留置针的穿刺的技巧，总结有效的护理措施。方法 回顾性分析本院儿科近期内收治的500例需行静脉输液治疗患儿的临床资料，总结小儿留置针的穿刺的技巧与有效的护理措施。结果 本组500例患儿中450例一次穿刺成功，占90%，40例患儿实施二次穿刺成功，占8%，仅10例患儿经多次穿刺方完成静脉穿刺成功。结论 应用娴熟的穿刺技巧并配合有效的护理措施是保证穿刺成功的关键，同时对于减轻患儿疼痛提高护理满意度也具有重要的临床意义。
关键词：患儿；静脉留置针的穿刺；护理
随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高，静脉留置针作为头皮针的换代产品，在临床上的应用越来越广泛，它具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗，对血管的刺激性小等优点，可减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，也可保护血管。由于儿科护理工作的特殊性，患儿年龄小，临床配合能力差，血管细，因此便给临床实施静脉输液治疗带来了较大的困难。静脉留置针操作简单、留置时间相对较长，也避免了反复的穿刺给患儿及家属带来的痛苦。在提高护理工作效率和质量的同时，也提高患儿家属的满意度。本文就小儿静脉穿刺时的技巧及穿刺过程中所实施的有效护理措施进行了分析总结，为临床提高护理服务质量提供参考，现报道如下。
1 临床资料
500例患儿中，男310例，女190例，年龄最小早产儿，最大14岁。病种：上呼吸道感染233例，小儿肺炎186例，腹泻62例，高胆红素血症11例，过敏性紫癜5例，新生儿窒息3例。
2 操作方法
2.1 穿刺前的准备 病室要保证光线充足，温度适宜。对较大能合作的小儿，多给予赞扬、鼓励，消除患儿的恐惧感，对不合作的患儿，向家长解释局部固定的重要性，由家人或医务人员协助固定，避免挣扎，扭动或转动导致穿刺失败。根据患者自身血管情况选择留置针的型号，主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，相对延长留置时间。检查留置针的质量，保证针尖无钩，套管完整，无渗漏。
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2.2 静脉选择 根据病情及年龄选择头皮静脉、四肢浅静脉，选择的血管要柔软、粗直、弹性好、长度适合，且易于固定，同时要注意到易于家属的看护和患儿的活动，如额静脉、颞静脉、耳后静脉、手和足背静脉等。要注意避免关节、静脉瓣、条索状静脉、肢体受伤部位及细小、弯曲的静脉。若患儿外周循环差，四肢冰凉，可给予保暖，热敷后再行穿刺。
2.3 穿刺方法 头皮静脉穿刺备皮范围以6厘米为直径，用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘，消毒范围以穿刺点为中心5～8厘米，待干。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。操作前应先松动针芯，使套管与钢针的轻微粘连解脱，以使送套管和针芯顺利。调整并保持针头斜面向上，左手拇指固定并绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定，在血管正上方右手持留置针15～30°缓慢直刺血管，见回血压低角度，再进针2～3mm。右手退针芯，左手将外套管全部推入静脉或余0.5mm，退出针芯，贴上敷贴，再将敷贴上的日期标贴贴在穿刺处敷贴上，然后将延长管反折向上贴。为防留置针脱出可用胶布固定。
2.4 封管 输液完毕，进行正压封管，用注射器抽取2 ml淡肝素生理盐水（每毫升10～50 U的肝素钠盐水封管是安全的，可减少堵管的发生），边推注边退针，保持一定压力，避免回血进入导管形成血栓而造成堵管，左手同步将小夹子夹在延长管前端与留置针柄交接处，即完成封管。
3 护理
3.1 预防感染 穿此前清除穿刺处皮肤污垢，穿刺过程中严格遵守无菌操作，穿刺点用无菌敷贴粘贴，保持局部清洁干燥，如有潮湿应及时更换。
3.2 留置时间 时间短增加穿刺痛苦，造成留置针资源浪费，增加患儿家庭经济负担。美国护理学会将保留时间规定为3～5天，国内有文献报导，只要没发生堵管和渗漏，留置7天是完全可以的，留置9天则静脉炎发生的机会多，一般不可取。
3.3 加强护士责任心，输液过程中加强巡视，注意留置针的通畅情况。
3.4 静脉炎的护理 常见有机械性、化学性、细菌性静脉炎。所以要合理安排输液顺序，先输刺激性、高浓度的药物，再输非刺激的药物。或输入刺激性药物后，可先用0.9%生理盐水5～10毫升冲管，再推注稀肝素钠液封管。穿刺局部出现红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。
3.5 做好患儿及家属的心理护理 向患儿家属讲解静脉留置针使用中的注意事项，做好家属的心理指导，减轻其紧张情绪。
4 体会
4.1 用静脉留置针，保留了一条静脉开放通路，保证了危重病儿的合理用药时间。减少静脉穿刺的次数，延长了静脉的穿刺间隔时间，从而大大减少了病儿浅表静脉的破坏，有效的保护了静脉，同时也减轻了病儿的痛苦。减少穿刺局部的渗漏和静脉炎的发生。使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作量。
4.2使用留置针时，护士必须具备高度的责任感，娴熟的穿刺技术和良好的护患沟通技巧，同时更应具备丰富的临床经验。任何一方欠缺，都可导致穿刺失败，为了减少患儿的痛苦，提高工作效率，掌握技巧是成败的关键。
参考文献：
［1］张庆彦静脉留置针在临床护理中的应用 ［J］河北医学，2007，13（8）：109
［2］张金珠，吴丽珍.静脉留置针在小儿的应用体会[J].中国医药论坛，2008，6（3）：111-112.
［3］王立华，徐玉华.静脉留置针的穿刺技巧和护理体会[J].齐齐哈尔医学报，2008，29（4）.
论文作者:刘琼帆,宋瑞霞,娄金金
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：静脉论文; 患儿论文; 静脉炎论文; 血管论文; 小儿论文; 家属论文; 技巧论文; 《健康世界》2016年第4期论文;