云南省昭通市中医医院??657000
【摘要】目的：对高血压脑出血重症患者联用颅内血肿微创清除术、亚低温治疗的效果进行探讨。方法：依据治疗方式，分84例高血压脑出血重症患者为两组，41例展开微创颅内血肿清除术治疗为手术组，43例于手术组治疗的同时予以亚低温治疗为联合组，对比两组疗效。结果：联合组达到了95.35%的总有效率，与手术组的75.61%对比较高，且联合组治疗后FMA评分显著较手术组高，P＜0.05。结论：对于重症高血压脑出血患者，展开颅内血肿微创清除术治疗的同时予以亚低温治疗效果优越，可使患者神经、运动功能得到有效改善。
【关键词】重症高血压脑出血;颅内血肿微创清除术;亚低温
高血压脑出血（HICH）经常于突然之间发生，病情极为凶险，致残、致死的可能性较大，重症患者病情更是凶险[1]。因此，对于此类患者，及时展开有效治疗极为关键，我院近年来联用颅内血肿微创清除术、亚低温对HIGH患者展开治疗，为进一步探讨效果，本次研究分84例患者为两组，一组单独展开颅内血肿微创清除术，一组于上述手术的同时展开亚低温治疗，现对照分析两组治疗情况如下：
1.对象和方法
1.1对象
本次研究共纳入84例患者为对象，均为重症HICH发生于2016年5月到2017年7月间在我院接受治疗的患者，依据治疗差异，分组如下：手术组41例，男22例，女19例，53岁-76岁，均值（64.6±5.8）岁；联合组43例，男23例，女20例，54岁-76岁，均值（64.7±5.9）岁。84例患者均经多项临床检查确诊为高血压脑出血，明确对颅内血肿清除术、亚低温治疗耐受，已将存在精神、意识障碍病史者排除。客观对比两组上述资料，差异未见显著性，P＞0.05，能对比。
1.2方法
手术组展开颅内血肿微创清除术治疗：予以CT检查，对血肿具体情况进行观察，定位，常规消毒皮肤，施予麻醉。将头颅CT层面最宽出血点最短距离处当成穿刺点，在电钻上连接颅内血肿穿刺针，钻孔，对硬脑膜进行穿透后，把电钻、针芯撤去，把带有塑料针芯的引流装置在血肿腔中置入，对冒盖进行封闭。随后对注射器进行连接，抽吸血肿，把冒盖打开，对血肿粉碎器进行连接，取4.0ml冲洗液，在血肿中注入、冲洗，待引流液为出血量的70.0%以上时，表示手术成功，对血肿粉碎器进行撤除，对引流管进行连接、开放引流管，包扎处理手术部位，术毕。
联合组联用颅内血肿微创清除术、亚低温展开治疗：手术方式完全相同于手术组，亚低温患者以水循环式的降温毯展实施降温，维持肛温为33℃-35℃，若有寒颤合并，予以冬眠肌松合剂，持续展开2至5天的亚低温治疗。随后以自然方法进行复温，4小时进行1℃的复温，确保体温在12小时内恢复为约37℃。
1.3观察指标
以NIHSS（神经功能缺损评分）对患者治疗前后的神经功能情况展开评价，依据此及临床症状改善情况判定疗效[2]：症状、体征消失，NIHSS评分有91.0%-100.0%的下降为显效；症状、体征显著改善，NIHSS评分有46.0%-90.0%的下降为好转；症状、体征较治疗前有所改善，NIHSS评分减少在45.0%以下为进步；症状、体征、NIHSS评分改善不明显，或者病情加重、死亡为无效。通过显效率+好转率+进步率来计算总有效率。此外，以FMA（简式Fugl-Meyer运动功能评分法）对患者治疗前后运动功能展开评价，得分与运动功能是正比关系。
1.4数据分析
研究数据处理通过SPSS20.0软件进行，计量资料采用“±s”表示；t检验，计数资料用（n/%）表示，X2检验；若P＜0.05，则在统计学方面有意义。
2.结果
2.1对比两组疗效
手术组总有效率是75.61%，联合组是95.35%，组间对比，联合组显著较高，P＜0.05，见表1。
3.讨论
脑出血是中老年常见病的一种，病情紧急、凶险，死亡率高，即使经及时救治，也约有75.0%的患者会有运动功能障碍的后遗症留下[3]。对于此类患者，若有手术适应症存在，临床上多会展开手术治疗，常用手术方式是颅内血肿微创清除术，此手术步骤相对简单，一般不会对患者神经造成明显损伤，可对血肿进行有效清除，但在止血方面效果不够理想。对此，临床上还对接受颅内血肿微创清除术治疗的重症高血压脑出血患者展开亚低温治疗，此治疗可实现良好的脑保护作用，可使脑内的代谢降低，使脑部对氧的消耗量减少。同时，此治疗还可使脑出血之后脑屏障的通透性降低，使神经细胞保持完整，从而使神经功能缺损减轻。
本次研究，一组患者单独展开血肿微创清除术治疗，一组于上述手术基础上展开亚低温治疗，结果显示，联合组达到了95.35%的总有效率，与手术组的75.61%对比较高，联合组治疗后FMA评分是（37.89±2.31）分，对照于手术组的（32.15±2.18）分，P＜0.05。
综上，对高血压脑出血重症患者展开颅内血肿清除术的同时，临床上可积极予以亚低温治疗，以促进疗效的提升，使患者神经、运动功能损伤减轻。
【参考文献】
[1]张旭东,张博,高龙澜,等.重症高血压脑出血手术干预时机探讨[J].中国实验诊断学,2015,(8):1266-1267.
[2]郝亮,习望,王海燕,等.亚低温治疗对重症高血压脑出血患者术后颅内压的影响[J].西部医学,2016,28(2):198-200.
[3]吕林亚,张鹏.微创术治疗重症高血压脑出血的临床价值评估[J].国际医药卫生导报,2017,23(8):1184-1186.
论文作者:朱玉清
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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