深圳市罗湖区人民医院心内科 518001
【摘 要】目的：分析探讨中药敷脐结合穴贴压干预心肌梗死急性期便秘的临床疗效。方法：随机抽取2011年10月-2016年10月在我院治疗急性心肌梗死的患者200例作为研究对象，随机选择100例患者为对照组，剩下100例患者为中医干预组，对照组患者采取常规护理干预，观察组患者在常规护理的基础上使用中药敷脐结合穴贴压进行治疗，观察和比较两组患者的首次排便时间、排便的性状、心率、血压以及心肌耗氧量的变化。结果：中医干预组的首次排便时间明显早于对照组，中医干预组大便性状的改善程度优于对照组（P＜0.05）；两组患者排便前后心率、血压有明显的差异，中医干预组患者排便后心肌耗氧量明显低于对照组（P＜0.05）。结论：中药敷脐结合穴贴压对心肌梗死急性期便秘的患者有很好的疗效，较西医方法更能促进患者肠胃功能恢复，促进排便，同时可以有效降低患者排便时的心肌耗氧量，减少患者因用力排便引起的猝死及或心衰等并发症，值得推广。
【关键词】心肌梗死；中药敷脐；穴贴压；便秘
心肌梗死是一种比较严重的心血管疾病，是心脏科比较常见的疾病之一，起病快且病情进展迅速，致死率较高，严重威胁患者生命[1]。用力排便是诱发急性心肌梗死的因素之一，患者在排便时肠腔胀气，膈肌上抬，增加患者的心率、血压以及心肌耗氧量，加重心脏负荷，容易发生呼吸困难、心律失常，甚至造成患者死亡[2]。因此，寻求一种心肌梗死患者最佳通便方法，减少心肌梗死并发症和住院病死率具有重要临床意义。临床上预防急性心梗便秘常用西医治疗方法，中医技术则运用较少。本研究主要观察中药敷脐结合穴贴压在预防心肌梗死急性期患者便秘的可行性，下文是研究的结果和详细说明。
1一般资料与一般方法
1.1一般资料
抽取2011年10月-2016年10月在在我院治疗急性心肌梗死的患者100例作为研究对象，以随机数字表法选择100例患者为对照组，其中有男性患者62例，女性患者38例，年龄在35-57岁之间，年龄中位数（46.1±11.9）岁。剩下100例患者为中医干预组，其中有男性患者59例，女性患者41例，年龄在34-58岁之间，年龄中位数（45.9±12.7）岁。纳入标准：①患者病情症状符合相关文献对于急性心肌梗死的诊断标准。②卧床时间不少于5天的患者。③意识清醒并拥有排便意识和能力的患者。排除标准：①患有除冠心病外的其它器质性疾病患者。②有心理疾病、精神障碍患者。③住院14天内死亡的患者。④对胶布有皮肤过敏反应的患者。抽取的患者均自愿参与研究，将两组患者的年龄、性别、病情症状等各项基本资料相比较，没有明显的差异（P＞0.05），有对比性。
1.2一般方法
两组患者均给予常规的护理，了解患者排便习惯和规律，进行心理护理，主动与患者沟通，介绍关于疾病的基本知识和治疗方法，缓解患者紧张、焦虑、抑郁的不良情绪，鼓励患者按时排便，让患者积极配合治疗。此外还应给予科学合理的饮食护理，定期进行康复指导等。排便时的护理包括帮助患者选择适宜的体位，床上排便要设置遮挡屏风，可床边排便的患者，注意动作缓慢，帮助患者适应体位改变，同时做好监护。对于便秘的患者，给予按摩通便，促进肠胃蠕动，还可根据实际情况给予通便灵、芦荟胶囊等[3]。
对照组患者经常规护理4天以上仍没有排便，则给予麻仁胶囊口服，或肛注开塞露。干预组患者在常规护理的基础上，采用中药敷脐结合穴贴压进行治疗。中药敷脐药饼成分：吴茱萸15克、小茴香15克、干姜15克、广木香15克、肉桂15克、上药15克、山奈15克。将上述药材加入适量陈醋调和制备成药饼，药饼直径为2厘米左右。取患者关元、天枢（双）两个穴位，将药病敷贴在上面，然后取适量纱布、胶布等固定，每天更换药饼一次[4]。
耳穴贴压具体步骤：取长度宽度均为0.8厘米的胶布，将王不留行籽附贴在上面，然后用手轻柔双侧耳廓4-5分钟。取浓度为75%的酒精对耳廓进行消毒，将附贴有王不留行籽的胶布贴在双侧耳穴上压好[5]。每天按压五次，按压时间为上午9点、中午12点、下午3点、傍晚6点以及晚上9点。按压时间为每次1分钟，按压力度不需太大，耳穴有轻微胀痛感觉即可。换药时间每隔三天换药一次，取穴：脾、胃、便秘点等部位。
1.3评价指标和判定标准
（1）统计患者首次排便时间、排便性状，将排便性状分为、成形，软、成形，稀、不成形，水样四种。（2）统计7天内每次排便前后5分钟的心率、收缩压/舒张压、心肌耗氧量的变化。（3）采用临床通用标准和罗马Ⅲ慢性便秘标准，统计三组患者住院7天内便秘发生率，排便后1小时内（情绪因素除外）心律失常发生率、心力衰竭率、心绞痛发生率。（4）用Liket 评分法，将患者排便的自我感受分为非常不满意、较不满意、一般、基本满意、较满意、非常满意6个等级，统计两组患者的满意情况。
1.4 统计学方法
本文选用软件版本SPSS13.0，以（n/%），X2代表及检验计数资料，以t，（±s）代表及检验计量资料，P＜0.05则表示数据差异显著，存在可比性。
2.结果
2.1两组患者首次排便时间和大便性状情况比较
经过治疗后，中医干预组的首次排便时间明显早于对照组，大便性状的改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3两组患者周排便次数、心律失常发生率以及患者满意度等情况
干预组周排便次数（4.25±1.78）次，对照组周排便次数（3.12±1.28）次，干预组明显高于对照组（P＜0.05）。律失常发生率、心力衰竭率、心绞痛发生率均低于对照组，干预组患者对治疗的满意度高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
临床上预防和治疗心肌梗死急性期便秘大多采用西医的方法，中医技术则报道较少。中药敷脐是中医药一种特色外治法，本研究使用的敷脐药方中，小茴香具有理气和胃、行气止痛、健胃散寒的作用；吴茱萸能够助阳止泻、开郁化滞、疏肝下气；广木香健脾消食、温中和胃，具有调滞散气之功；干姜回阳通脉、温中逐寒；肉桂活血通经、补火助阳；山奈温中化湿、初识辟秽；诸药联合使用，能够行气通腑，敷贴在天枢穴和关元穴可以让药效经过体表学委渗透至经络，到达病灶，从而发挥升清降浊，通便利尿的疗效[6]。耳穴贴压中王不留行籽具有行血通经、消肿敛疮之功效，通过丰富的耳廓组织神经，刺激大肠区，可以有效调节肠道的自主神经功能，让肠道恢复正常[7]。
中药脐部敷贴给药途径便利，起效快，花费少，无不良作用。耳穴贴压也是一种简便有效的疗法，它对人体无损伤、无毒无副作用，成本低安全性高，患者易接受。通过中药敷脐结合穴贴压可以预防心肌梗死患者便秘，减少心肌梗死并发症和住院率，降低平均住院日和住院费用，出院后患者还可以自己操作，防止心肌梗死患者后期的心衰或者猝死的发生，具有良好的经济效益，同时对于减少心血管病患者病残率，提高患者的生活质量及满意度方面具有良好的社会效益。
本研究结果显示，经过治疗后，中医干预组的首次排便时间明显早于对照组，中医干预组大便性状的改善程度优于对照组（P＜0.05），说明中药敷脐和耳穴贴压的中医技术较西医方法更能有效的调理肠胃蠕动功能，促进排便。两组患者排便前后血压、心率有明显差异，说明排便会明显增加患者的心脏负担，容易诱发心血管事件。中医干预组患者排便后心肌耗氧量明显低于对照组（P＜0.05），说明中药敷脐结合穴贴压能够有效降低心肌梗死患者排便时的心肌耗氧量，减少患者因用力排便引起的猝死及或心衰等并发症。中药敷脐和耳穴贴压通过穴位的刺激和脐部吸收药物的作用能够有效促进患者排便，可作为临床预防急性心肌梗死患者的一种有效治疗方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]肖典利. 中药敷脐结合针刺疗法恢复腹部术后胃肠功能的临床研究[J]. 中国当代医药，2011，18（12）：94-95.
[2]林美珍，邓翀，魏琳，晏利姣. 中药敷脐改善便秘症状随机对照试验的系统评价[J]. 广州中医药大学学报，2015，15（05）：952-959.
[3]王东梅，高星亮. 中药敷脐疗法治疗功能性便秘（热秘）30例的疗效观察[J]. 首都食品与医药，2016，16（15）：71-72.
[4]王海芹. 耳穴贴压结合穴位按摩治疗老年性便秘的临床观察及护理[J]. 山西医药杂志，2014，14（05）：585-586.
[5]刘雅丽. 耳穴贴压治疗老年急性心肌梗死患者便秘的疗效观察与护理[J]. 中医临床研究，2014，14（14）：134-135.
[6]孙纪峰，陈懿. 中医药治疗功能性便秘的临床研究进展[J]. 中华中医药学刊，2014，14（09）：2268-2270.
[7]孙秋红. 中医疗法预防急性心肌梗死后便秘的临床观察[J]. 光明中医，2013，28（09）：1834-1835.
论文作者:朱见玲,谢楚倩,刘秋文
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 耳穴论文; 中药论文; 对照组论文; 中医论文; 性状论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;