1南华大学??医师 湖南衡阳 421000；2湖南省人民医院?主任医师 湖南长沙 410000
摘要：目的：对比分析带锁髓内钉和加压钢板在胫骨干骨折的治疗中的应用效果。方法：选取100例胫骨干骨折患者，依据手术方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。观察组应用带锁髓内钉，对照组应用加压钢板。结果：两组手术及预后相关情况和并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胫骨干骨折的治疗中，与加压钢板相比，带锁髓内钉的效果更佳，可显著地减轻手术创伤，减少并发症，提高患者的预后质量，因此，值得推广。
关键词：胫骨骨折；加压钢板；带锁髓内钉；应用效果
在临床上，股骨干骨折的发病率较高，在各种骨折患者中，股骨干骨折患者的比例可高达6%[1]，可对患者的正常生活造成严重的不利影响，手术治疗是常用方法。本研究选取100例股骨折患者进行分组研究，旨在对比分析带锁髓内钉和加压钢板在胫骨干骨折的治疗中的应用效果，获得了较为理想的研究结果，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年3月~2013年3月，我院共收治100例胫骨干骨折患者，依据手术方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男27例，女23例，年龄为22～79岁，平均年龄为（43.5+10.2）岁，病程为3~13d，平均病程为（5.4+2.1）d；观察组中，男25例，女25例，年龄为23～77岁，平均年龄为（43.6+10.5）岁，病程为2~11d，平均病程为（5.1+2.3）d。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
1.2方法
两组患者均行连续硬膜外麻醉，然后取其仰卧位，应用止血带对胫骨干骨折进行处理，并常规进行清创操作。
1.2.1观察组
患者的伤肢屈髋需保持80°作用的倾斜角，同时需屈膝80~90°[2]；选取其髌骨和其胫骨结节的中间部位行4cm左右的纵行切口，并牵拉髌韧带直至其外侧；选取其胫骨结节的远端为进针点，并送入圆头导针，然后借助于髓腔扩大器进行相应的扩髓处理，期间需缓慢进入，如有必要，需往返进行扩髓；扩髓后，需插入长度适宜的髓内钉；于远端导向器的监视下，常规置入2枚长度适宜的远端锁钉，对患者的骨折端进行全面检查，确认无误后，可将远端的导向器予以拆除，并于近端锁钉导向装置的监视下，锁扣骨折近端的锁钉，方向为垂直交叉[3]。然后对钉尾进行安置，并使用生理盐水对骨折创面进行冲洗，然后需缝合手术切口。
1.2.2对照组
选取患者的小腿前侧行手术切口，无需进行皮下分离，以有效地维护骨膜与软组织与之间的结构关系；适当地进行骨膜剥离，以免对骨折端部位的正常血液供应造成干扰；反向牵引骨折两端的肢体，然后借助于骨膜剥离器缓缓地撬开患者的骨折端，然后复位[4]；使用加压螺钉或者螺钉对螺旋折和斜折等进行固定；针对陈旧性胫骨横断骨折的患者，需借助于加压钢板或者髓内针进行妥善固定；然后使用生理盐水对骨折创面进行冲洗，然后需缝合手术切口，并进行相应的加压包扎处理。
1.3观察指标
观察两组手术（手术所需时间、术中出血量）及预后（骨折临床愈合时间）相关情况和并发症的发生率。骨折愈合判定标准[5]：患者的大腿不存在疼痛现象，且其行走正常，临床检查可见患者的骨折部位不存在旋转以及短缩畸形等不良现象。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS 19.0统计学软件，使用均数+标准差（）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用X2检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术及预后相关情况比较
两组手术及预后相关情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
注：与对照组相比，*P<0.05.
3.讨论
在临床上，钢板内固定可严重损伤患者的器官组织，致使其失血量较大，由于其属于一种偏心性固定方法，所以治疗后患者的骨折愈合时间较长，各种并发症如骨不连等的发生率也普遍较高。而髓内针术操作简便、手术时间短、出血少，对患者的组织造成的损伤较小，因此患者术后恢复时间短，并发症也较少，但是手术过程中的扩髓操作会导致骨髓肺栓塞，因此，心肺功能异常患者需慎用扩髓操作[6]。与此同时，髓内针术的操作有赖于X 光机的定位作用，伴有相应的辐射损伤，伴随着科学技术水平的日益提高，有望很好地避免这一问题。
本研究中，观察组的治疗效果要显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明，在胫骨干骨折的治疗中，与加压钢板相比，带锁髓内钉的效果更佳，有助于促进患者早日康复。
参考文献：
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[5]吴彦明，曹殿军.髓内针治疗股骨胫腓骨骨折23例[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（2）：525-525.
[6]田松，陈春，叶作明等.股骨干骨折术后再骨折的临床治疗体会[J].现代医药卫生，2012，27（11）：1675-1675.
论文作者:郑琪1,王愉思2
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：患者论文; 胫骨论文; 股骨论文; 钢板论文; 手术论文; 统计学论文; 方法论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;