（安徽省儿童医院胸外科 安徽 合肥 230000）
【摘要】 目的：探讨红霉素联合高渗糖治疗新生儿乳糜胸的临床效果。方法：总结2012年1月至2016年12月本科收治的9例红霉素联合高渗糖治疗新生儿乳糜胸的患儿临床资料。结果：9例患儿中，男性5例，4例女性，平均年龄5.2±4.3d，1例双侧乳糜胸，均接受保守治疗无效后开始采用红霉素联合高渗糖胸膜腔内注射治疗。留置胸腔引流管17.4±4.4d，注射治疗后至拔除胸腔引流管13.9±5.6d，平均住院时间26.7±2.7d。所有患儿随访1-12个月，均恢复良好，X线片无异常，无一例复发。结论：采用红霉素加高渗糖胸腔内注入治疗新生儿乳糜胸，具有易于操作、耐受性好及有效等优点，是适合临床应用的一种最佳的保守治疗方法。
【关键词】乳糜胸；红霉素；高渗糖；新生儿
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0040-02
9 cases of neonatal chylothorax of erythromycin combined with hypertonic glucose treatmen
Sun Diwen, Duan Xianlun, Zhang Peng, Shang Ziyin；Zhu Baofeng, Zhong Wengweng
（Department of thoracic surgery, Anhui children's Hospital, Hefei 230000, China）
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of erythromycin combined with hypertonic glucose in treatment of neonatal chylothorax. Methods The clinical data of 9 cases of children with erythromycin combined with hypertonic glucose in treatment of neonatal chylothorax from January 2012 to December 2016 were the. Results In 9 cases,5 males,4 females,mean age 5.2±4.3d,One cases underwent bilateral chylothorax, conservative treatment is invalid after the start of the erythromycin combined with hypertonic glucose injection in the treatment of pleural cavity. The indwelling thoracic drainage tube was 17.4±4.4d, after injection treatment, the drainage tube was 13.9±5.65.6d, and the average hospitalization time was26.7±2.7d. All the patients were followed up for 1-12 months, all recovered well, no abnormal X-ray, no recurrence. Conclusion The use of erythromycin in treatment of neonatal chylothorax with hyperosmotic glucose intrapleural injection, has the advantages of easy operation, well tolerated and effective, is one of the best methods of conservative treatment for clinical application.
【Keywords】 Chylothorax; Erythromycin; Glucose; Newborn
新生儿乳糜胸是一种少见的疾病，通常是淋巴系统先天发育异常和手术致胸导管损伤等造成淋巴液在胸腔内的过量积聚。确诊后其治疗取决于其严重程度，首先应予非手术治疗，总结2012年1月至2016年12月本科收治的9例红霉素联合高渗糖治疗新生儿乳糜胸的患儿临床资料，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 临床资料
2012年1月—2016年12月本科收治的9例红霉素联合高渗糖治疗新生儿乳糜胸的患儿，其中男性5例，女性4例，平均年龄5.2±4.3d。临床表现：气促、口唇青紫、呼吸困难7例，产前B超及胸片发现胸腔积液各1例。查体：均表现为患侧胸腔呼吸运动减弱或消失，心尖搏动向健侧移动，叩诊为浊音。均行胸腹部平片、胸部CT检查，见大量胸腔积液。
1.2 治疗方法
所有患儿均接受保守治疗，包括饮食调整、营养支持、胸腔闭式引流治疗3～5天无效 (引流量＞20ml/kg/day)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中1例患儿使用呼吸机治疗呼吸衰竭，1例为双侧大量胸腔积液，所有患儿引流液乳糜定性实验均为阳性，于上述治疗无效后开始采用红霉素250mg联合50%葡萄糖糖溶液40ml经胸引管注入胸膜腔治疗，夹闭24h后开放，至胸引液量低于50ml，予人工喂养后引流量未见增多且外观呈浆液性，即予拔除胸引管。
2.结果
9例患儿中，男性5例，4例女性，平均年龄5.2±4.3d，1例双侧乳糜胸，均接受保守治疗无效后开始采用红霉素联合高渗糖胸膜腔内注射治疗。留置胸腔引流管17.4±4.4d，注射治疗后至拔除胸腔引流管13.9±5.6d，其中4例患儿接受2次注射治疗，平均住院时间26.7±2.7d。所有患儿随访1～12个月，均恢复好，X线片无异常，无一例复发。
3.讨论
新生儿乳糜胸是新生儿期少见的疾病，但却是新生儿胸腔积液最常见的原因，发病率估计为1/15000[1]。本病是淋巴系统先天发育异常和手术致胸导管损伤等造成淋巴液在胸腔内的过量积聚，并引起严重的呼吸、营养以及免疫障碍的一种疾病[2]。新生儿乳糜胸多分为先天性乳糜胸和获得性乳糜胸两大类。先天性乳糜胸多见于胸导管缺如或连接部分狭窄梗阻、先天性淋巴管畸形等致淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸。而获得性乳糜胸多因产伤和医源性创伤所致[3]。
新生儿乳糜胸的治疗分为保守治疗和手术治疗，多主张先采取积极保守治疗[4]，其原则包括呼吸支持、肠道外营养[5]、补充丢失的体液、引流胸腔积液。轻症病例采用脱脂奶喂养也能取得很好的疗效。部分重症乳糜胸需气管插管机械通气进行呼吸支持。胸腔积液引流，有助于诊断及治疗[6]，包括胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流[7]。胸腔穿刺易损伤肺组织及血管导致气胸、血胸，以及出现乳糜液包裹等。而胸腔闭式引流能减少穿刺的次数，同时引流治疗也更为有效，因此对于积液量较大的病例常行胸腔闭式引流。本研究中9例患儿均为大量胸腔积液，行胸腔闭式引流治疗3～5天无效后决定采用胸膜粘连术，是指将化学制剂注入胸腔使胸膜粘连，从而促使胸膜腔闭合而阻止乳糜漏出的一种方法。目前胸膜粘连术使用的化学制剂包括博来霉素、滑石粉、无水乙醇[8]等。相关研究和临床报道大多数硬化剂仍存在不理想之处，如博来霉素引起的肺纤维化，滑石粉引起肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，严重者可导致死亡[9]。目前对于化学制剂在新生儿乳糜胸治疗中的应用尚无治疗标准，选择一种既有效又安全的化学制剂成为临床治疗的新研究方向[10]，而对于顽固性乳糜胸，治疗上更是具有挑战性，杨盛春等曾报道经胸腔药物注入红霉素联合高渗糖治疗顽固性乳糜胸取得良好效果[11]，红霉素稀释液呈碱性，具有强烈的化学刺激性，国外学者曾报道红霉素溶液注入动物胸腔内，白细胞增加，胸膜表面出现炎症，纤维细胞增生，引起组织充血水肿，渗出等无菌性炎症[12]。另外红霉素可破坏细胞的分泌功能，阻碍各种病理性积液的产生，而被广泛应用于各种恶性肿瘤胸膜转移引起的顽固性恶性胸积液[13]，联合具有局部脱水作用的高渗糖使用，可促进愈合。由此可见红霉素联合高渗糖可促使胸膜粘连闭塞，阻止乳糜液的漏出，但不阻断胸导管的引流，保留了胸导管正常输送乳糜液的生理功能,避免了手术结扎胸导管后，胸导管压力增大，管壁破裂，而导致乳糜胸的复发。
本研究所有患儿均接受饮食调整、营养支持、胸腔闭式引流治疗等保守治疗无效[14]，开始采用红霉素联合高渗糖经胸引管注入胸膜腔治疗，未见发热等不良反应，引流量减少至拔除胸引管时间为13.9±5.6d，且经随访无一例复发，可见红霉素联合高渗糖治疗效果明显。
综上所述，采用红霉素加高渗糖胸腔内注入治疗新生儿乳糜胸，具有易于操作、耐受性好及有效等优点，是适合临床应用的一种最佳的保守治疗方法。
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论文作者:孙迪文,段贤伦,章鹏,商子寅,祝宝丰,钟稳稳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：乳糜论文; 胸腔论文; 红霉素论文; 新生儿论文; 胸膜论文; 患儿论文; 导管论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;