【摘要】 总结本院从2013年5月到2015年5月233例阴道镜下活检患者，经过系统的活检手术前，活检手术中，活检手术后的护理，全部患者安全度过活检围手术期，无一例出现大出血，无一例出现感染。
【关键词】 阴道镜；活检；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-046-01
随着科学的发展，新的医疗器械，新的医疗技术不断问世，为疾病的治疗和患者的康复带来了福音，其中阴道镜在宫颈癌的早发现，早诊断，早治疗中起到了巨大的作用，为宫颈癌患者的治疗赢取了宝贵的治疗时间。
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，原位癌高发年龄是30岁到35岁，浸润癌高发年龄是50岁到55岁。早期经常没有明显症状和体征，宫颈可以是光滑或者难以与宫颈柱状上皮异位相区别，颈管型患者宫颈外观经常没有变化，所以常常被漏诊或者误诊。随着阴道镜的问世，为宫颈癌的早期发现奠定了良好的基础。因为阴道镜可以将所观察的外阴、阴道、宫颈局部组织放大10-40倍，可以容易观察发现肉眼看不到的较微小的病变，进行准确定位并活检，提高活检的准确率，降低细胞学检查的假阴性和漏诊机会，有效提高了阳性病变检出率，为协助临床医师早期发现宫颈癌的癌前病变或早期癌赢得时间，为宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗提供确切的客观依据，提高了宫颈癌的治愈率，提高了病人的生存率。
1 资料和方法1.1 一般资料 本院2013年5月至2015年5月收治了233例阴道镜活检患者，年龄从28岁到76岁，平均年龄42.6岁。
1.2 方法 明确适应症，规则阴道镜活检，系统围手术期护理。
2 结果233例患者经规范的阴道镜活检，系统的手术前，手术中，手术后护理，顺利采集了满意的病理标本，无一例发生手术中或手术后出血，无一例发生感染。
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3 讨论3.1 适应症1)有异常的临床症状和体征：接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物有异味，慢性宫颈炎长时间治疗没有好转；2)临床检查发现外阴、阴道、宫颈可疑病灶或新生物需明确性质；3)慢性宫颈炎物理治疗前排除恶性病变；4) 人乳头状病毒(HPV-DNA)感染阳性，人巨细胞病毒(CMV)感染阳性，单纯疱疹病毒(HSV)感染阳性，同时TCT细胞学检查提示非典型鳞状细胞(ASCUS)；5)外阴，阴道及宫颈的良性炎症性病变在治疗前需排除恶性性病变者；6)宫颈锥切前进行病变范围的确定，早期宫颈癌手术前了解病变范围以及阴道受累情况；3.2 手术前护理1)向患者解释手术过程，做好心理护理，解除或者思想顾虑，缓解患者紧张心理；2)了解患者是否下生殖道以及盆腔炎症急性期；3)有无下生殖道活跃性出血；4)有否下生殖道伤口或手术创面恢复或修复时期；5)白带常规检查排除阴道细菌感染，宫颈TCT细胞学检查排除恶性病变；6)检查血常规以及凝血功能，了解有无严重凝血功能障碍等；7)了解颈管内病变宜于围排卵期进行，怀疑癌或癌前病变，尽早检查，一般阴道镜活检嘱咐患者于月经干净3天到7天进行；8)嘱咐患者检查前3天内不宜性交，不得进行阴道用药，检查前24小时内不宜妇科检查，不得阴道冲洗上药，不得进行细胞学采样，3.3 手术中护理1)嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位；2)开启阴道镜，准备用物，调整阴道镜活检手术床到适当高度，铺好消毒手术垫单，协助患者上手术床，协助患者换好手术适合的脚套，调整好舒适的膀胱截石位；3)外阴阴道消毒，铺手术巾，再一次外阴阴道消毒；4)准备标本瓶(用10%甲醛溶液作为固定液)，留取标本；5)手术中注意观察患者一般情况，出现异常情况及时报告医生；6)手术后在阴道填塞明胶海绵一片，填塞中号纱布一条；7)协助患者下手术床，安排休息，清理用物，整理整理手术室。
3.4 手术后护理1)向患者讲解手术后可能出现的情况，对患者进行心理护理；2)手术后患者留观半小时，无出血，无异常情况后离开医院，如果出血应重新止血严重者收住院；3)嘱咐患者阴道填塞的纱布于手术后12小时取出，纱布取出前避免清洗外阴；4)嘱咐患者注意观察阴道出血情况，如果阴道出血量多(即渗透出纱布)，或者阴道少量出血超过1周，要及时到医院就诊；5)详细交代患者医生的带药的用法，解释药物特点，说明注意事项；6)嘱咐患者手术后1周禁食辛辣刺激性食物，禁止食用活血性食物，禁止饮酒；7)嘱咐患者手术后禁止性生活2周，避免盆浴2周，避免重活2周；8)穿宽松裤子，手术后第二天开始每天清洗外阴，保持外阴清洁干燥；9)嘱咐患者注意观察阴道分泌物情况，发现阴道分泌物有异味，应该及时就诊；10)增加营养，提高身体抗病力，保持愉快心情，提高身体免疫力。
综上所述，系统的阴道镜活检手术的身心护理，在阴道镜活检手术中起到了必要的，重要的，有效的，协同的作用，提高了患者接受手术的信心，提高了阴道镜手术的成功率，为宫颈阴道病变的早期发现，早期诊断，早期治疗做出了不可磨灭的贡献，在临床上值得推广。
参考文献[1] 妇科护理学.人民卫生出版社出版.[2] 妇产科学.第七版.人民卫生出版社出版.
论文作者:陈玫 于红玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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