（商南县计划生育服务站 陕西商南 726300）
【摘要】目的：对米非司酮使用不同给药方法配伍不同给药途径的米索前列醇终止早孕的疗效进行比较。方法：将90例意外妊娠要求药物流产的对象按给药方法和用药途径不同分为两组，单服组45例，米非司酮顿服200mg，d3晨服米索前列醇600ug。复合组45例，米非司酮晨服50mg，晚服25mg，d2早晚各服25mg，d3晨服25mg，总量150mg，d3晨服米非司酮后，入站阴道置入米索前列醇400ug。结果：单服组和复合组完全流产率分别为84.45%和91.11%。结论：米非司酮多次口服给药配伍米索前列醇阴道用药终止早孕的疗效更为明显。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；早孕；药物流产
【中图分类号】R979.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0089-02
药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前在临床上使用米非司酮配伍米索前列醇已成为终止早期妊娠的常规方法，且有治疗简单，损伤小、痛苦少等优点，但米非司酮的不同给药方法和米索前列醇的不同用药途径，对于终止早孕将会产生不同的疗效[1]。因此我站对在2005-2015间90例药物流产对象按不同组合治疗方法进行了分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2005-2015间经我站妇科检查，尿HCG检测阳性，B型超声确诊，妊娠≤49d，因意外怀孕要求药物流产的90例对象，年龄20～35岁，排除宫外孕、葡萄胎、带器妊娠，无使用药物流产禁忌症；血、尿常规、阴道清洁度、出凝血时间等检查结果正常。按给药方法和用药途径不同分为单服组和复合组，每组45例。
1.2 方法和途径
①单服组：采取首日顿服米非司酮（200mg）配伍d3晨服米索前列醇（600ug）治疗。②复合组：采用米非司酮（150mg）多次口服给药配伍米索前列醇阴道用药治疗，米非司酮首日晨服50mg，晚服25mg，d2早晚各服25mg，d3晨服25mg，总量150mg，d3晨服米非司酮后，入站阴道常规置入米索前列醇400ug。所有早孕药流对象服药前后均空腹1h，用药后注意观察宫缩、阴道出血量等一般情况和不良反应，根据宫缩情况适时加用米索直至妊娠物排出，视情况决定是否行清宫术，并于流产后常规随访出血持续时间、月经复潮时间等。
1.3 疗效评价标准[2]
①完全流产：末次用米索后24h内自行排出完整胎囊，未经刮宫出血自行停止，经B超检查宫腔未见妊娠物；②不全流产：胎囊自行排出，由于胎囊（包括蜕膜）残留，出血过多或出血时间过长，需行清宫术；③失败：末次用米索后24h内未见胎囊排出，仅阴道少量出血或轻微腹痛，14d内HCG水平上升或下降不明显，经B超证实仍有胎囊。
1.4 数据处理
采用SPSS19.0统计学软件对本研究数据进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异性显著。
2.结果
2.1 一般情况比较
复合组的胎儿娩出时间、出血持续时间、月经复潮时间均显著短于单服组（P＜0.05）。见表1。
2.3 不良反应比较
复合组中有25例对象有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，占55.5%（25/45）；单服组有35例发生不良反应，占77.7%（35/45）。两组均未发现不能耐受的剧吐、过敏等反应。
3.讨论
米非司酮作为孕酮拮抗剂在蜕膜、绒膜、子宫颈有对抗孕酮的作用；米索前列醇作为兴奋子宫肌类型前列腺素有兴奋子宫、抑制子宫颈胶原合成的作用[3]。通过两类药物协同作用，使蜕膜绒毛退化和凋亡、子宫肌兴奋和宫颈扩张，达到满意的终止早孕效果[4]。近年来，虽然米非司酮配伍米索前列醇已经成为终止妊娠的常规方法，但是，如何做到两者最佳组合，既能降低不良反应，又能提高药流效率，还有待临床验证。过去临床研究发现，米非司酮多次给药的完全流产率明显高于单次给药，米索前列醇阴道给药的生物利用度显然大于口服给药[5]。本研究结果显示，米非司酮（150mg）多次给药+米索前列醇阴道给药（复合组）终止早孕，完全流产率、明显高于米非司酮（200mg）顿服+米索前列醇口服给药（单服组），并且复合组胎儿娩出时间、出血持续时间、月经复潮时间均显著短于单服组。本研究表明，米非司酮配伍米索前列醇在给药方法和用药途径上不同，会影响流产效果。综上所述，米非司酮（150mg）多次给药配伍米索前列醇阴道给药，完全流产率高，不良反应少，患者痛苦小，机体恢复快，是非手术终止妊娠方法中的首选，值得临床推广。
【参考文献】
[1]田广匀.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床疗效观察[J].中外女性健康研究，2016，(05):161+152.
[2]庞云.复方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，(21):78-79.
[3]李瑞莲.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床疗效观察[J].青岛医药卫生，2014，(05):333-335.
[4]薛华.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕60例及临床护理体会[J].中国药业，2014，(09):81-82.
[5]陈秋菊，陆梅，程利南.小剂量米非司酮胶囊配伍米索前列醇终止早孕的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2012，（05）:332-334.
论文作者:崔达江
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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