孙艳霞
广西桂林市中国人民解放军第181医院 广西桂林 541000
【摘 要】目的：观察分析彩超在监测早孕药物流产中的应用价值。方法：选取宫内早孕药物流产妇女92例，均采用超声诊断仪对流产效果进行监测。结果：停经≤35d的孕妇与停经36-45d者流产成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；停经≤35d的孕妇流产成功率显著高于停经46-49d的孕妇；孕囊内径≤20mm孕妇流产成功率为90.48%，孕囊内径≥31mm孕妇流产成功率最低为65.71%；初次妊娠孕妇流产成功率为87.50%，显著高于再次妊娠孕妇的72.73%，以上差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对早孕妇女药物流产者行彩超监测，安全性高，值得临床大力推广并应用。
【关键词】早孕；药物流产；彩超；应用价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0590-01
临床上一般应用米非司酮配伍米索前列醇对早孕妇女进行药物流产，不但安全性好、成功率高，而且简便，被广泛应用于临床[1]。但仍然有部分患者发生流产后出血时间长、流产不全。笔者通过对该院收治的92例早孕药物流产患者采用彩超对其流产前后进行监测，取得了较满意的临床效果，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年2月至2015年2月收治宫内早孕药物流产妇女92例，均经彩超检查确诊为宫内早孕，尿HCG阳性；同时排除血常规及凝血功能异常者；年龄22-42岁，平均年龄32.9±5.1岁；停经34-49d，平均停经时间37.9±1.8d；48例初次妊娠，44例再次妊娠。
1.2方法 GE730超声诊断检测仪（美国），3.5MHz探头频率，患者药物流产前均行彩超检查；患者取仰卧位，膀胱充盈适度，由耻骨至腹部采用探头进行横切、纵切探查，查看患者的子宫形态、大小、附件等，确定为宫内妊娠；测定孕囊大小，有无心管搏动及胎芽等；佩戴节育器者取出后方可药物流产。药物流产：第1d于早上空腹服用米非司酮45mg，傍晚再次空腹服用20mg；分别于第2d早晚、第3d早上，空腹情况下服用米非司酮20mg，间隔1h服用米索前列醇0.5mg；密切观察孕囊的排出情况，胎囊未排出者予以彩超检查胎囊是否排出；胎囊排出15d后阴道仍流血者予以彩超检查，查看宫内有否有残留物等情况；孕囊完全排出者于30d后行彩超复查。
1.3判定标准[2] （1）妊娠物于服药后1周内完全排出且阴道出血量少并自行停止，彩超下提示宫腔线清晰、宫内回声正常为完全流产；（2）妊娠物在服药1周内未完全排出且阴道出血量较多、持续时间长（孕囊在排出10-14d后仍出血），彩超下可见宫腔内血流信号异常，液性暗区，需行清宫术者为不完全流产；（3）孕囊于服药1周内未见无排出，阴道流血量少或无流血，彩超下可见宫内椭圆形光环，液性暗区，需行人流术者为流产失败。
1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1停经天数与流产效果 18例停经≤35d的孕妇中，完全流产15例，不完全流产3例，流产失败0例，流产成功率为83.3%；43例停经36-45天的孕妇中，完全流产35例，不完全流产5例，流产失败3例，流产成功率为81.40%；31例停经46-49天孕妇中，完全流产21例，不完全流产5例，流产失败5例，流产成功率67.74%；停经≤35d的孕妇流产成功率显著高于停经46-49d的孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；停经≤35d的孕妇与停经36-45d者流产成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2.2孕囊大小与流产效果 孕囊内径≤20mm孕妇流产成功率为90.48%，孕囊内径≥31mm孕妇流产成功率最低为65.71%，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）
2.3妊娠次数与流产成功率 48例初次妊娠孕妇中完全流产42例，不完全流产4例，流产失败3例，流产成功率为87.50%；44例再次妊娠孕妇中完全流产32例，不完全流产8例，流产失败4例，流产成功率为72.73%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
米非司酮作为孕酮拮抗剂的一种，可与受体结合，对机体孕酮的作用有显著撤退效果；米索前列醇可刺激子宫肌产生兴奋，抑制子宫颈胶原合成，两种药物共同作用可以使蜕膜绒毛发生凋亡、退化，达到终止早孕的目的。但药物流产引起的并发症较多，如出血时间长、出血量较多、胚胎组织残留、子宫收缩差等。彩超作为无创伤辅助检查方法的一种，可以对孕囊大小、子宫大小是否符合妊娠月份、有无胚胎及心管搏动、是否畸形子宫妊娠及附件是否出现包块等显示，对流产的过程也能够观察。采用彩超对患者进行药物流产前后检测，可以对宫内的残留组织及时发现，临床医师进行及时的清宫处理，使阴道流血时间过长导致的大出血、贫血及继发性感染等并发症的发生率显著降低[3]。本研究证实，停经≤35d的孕妇与停经36-45d者流产成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；停经≤35d的孕妇流产成功率显著高于停经46-49d的孕妇；孕囊内径≤20mm孕妇流产成功率为90.48%，孕囊内径≥31mm孕妇流产成功率最低为65.71%；初次妊娠孕妇流产成功率为87.50%，显著高于再次妊娠孕妇的72.73%，以上差异有统计学意义（P<0.05）。其他研究者[2]通过对160例药物流产患者采用彩超对其药物流产前后进行检测发现孕囊大小和流产成功率关系密切，对采用药物流产的孕妇进行彩超监测，具有重要的临床诊断价值，其结果与本结果相似。
总之，对早孕妇女药物流产者行彩超监测，安全性高，值得临床大力推广并应用。
参考文献
[1] 庞晓玲，蓝照照.四维彩超对药物流产效果的监测作用评价[J].实用医药杂志，2014，31（4）：323-324.
[2] 袁新梅，袁渊.彩色多普勒超声对160例药物流产的观察与分析[J].中国社区医师?医学专业，2012,12（14）：267-268.
[3] 苏玉，李君.彩色多普勒超声在早孕药物流产中的应用价值[J].包头医学院学报，2008，24（5）：508-509.
论文作者:孙艳霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
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