（湖北省黄石市第四医院创伤外科 435006）
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0354-02
股骨干骨折是临床上常见的一种损伤，并发症较多，其中之一就是再骨折问题，其发生率是5%—8%[1]。我院从1985年7月—2013年10月共诊治股骨干骨折临床愈合后再骨折11例，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本组男7例，女4例，年龄15-53岁，平均34岁，发生再骨折的原因分别是：意外损伤3例（2例为摔伤，l例为撞伤），粗暴不适当的功能锻炼5例（4例为自己所造成，l例为行被动功能锻炼时用力过猛所造成），过早取出内固定物的2例，膝关节僵硬手术治疗中再骨折I例，再骨折发生后行保守治疗4例，行手术内固定治疗7例。10例为原位骨折，l例为钢板远端处骨折，伴有肝肾功能障碍1例，因其它疾病长期服用皮质激素1例。
2.结果
11例再骨折中采用牵引加外固定治疗的有6例，其它的采用切开复位内固定治疗，其中3例同时行松质骨植骨，并且积极有效治疗所伴随的全身性疾病，停止使用影响骨代谢的药物，及时正确的指导术后功能锻炼。除1例因手术后时间尚短未愈外，其它均愈合。再骨折后平均骨折愈合时间为5个半月，7例功能恢复良好，其余伴有不同程度的膝关节功能摩碍。
3.讨论
3.1股骨干骨折临床愈合后再骨折的原因 包括内在原因和外在原因两个方面，内在原因包括：(1)在保守治疗时股骨干的愈合过程为二型愈合，骨内、外膜的成骨细胞在骨折端的内、外形成骨样组织，随后钙化成内、外骨痂，当内、外骨痂会合后经过不断钙化即可达到临床愈合阶段，此时骨折局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动，X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，在此阶段，骨折端被幼稚的网质骨松散的连接起来，并非按照它所应承受的应力方向排列[2],在此时，如果进行超强度的功能锻炼，或者外伤，则骨折部很容易发生再骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 (2)在手术治疗时，牢固的内固定在早期可以消除骨折端的活动，但内固定器材可影响骨的血循环，特别是较大的钢板和髓内针，并且内固定使骨折端应承受的局部应力消失，使骨折部受到了过度的应力性保护，骨皮质强度变弱，固定去除后，甚至在去除前就有发生再骨折的可能[2]。另外，由于内固定时不具备相关的理论知识和技术条件，使内固定器材选择不当或内固定物松动、弯曲或断裂，亦可导致再骨折甚至骨不愈合[3]。外在原因包括①粗暴不适当的功能锻炼 有的患者在股骨骨折经过复位、固定后，就以为治疗得差不多了，不注意功能锻炼的问题，待骨折临床愈合后，发现肌肉萎缩、膝关节僵硬、活动受限制，为了恢复膝关节的活动功能，急于求成，进行粗暴的超强度的膝关节被动伸屈活动，此时所施加的外力在骨折部形成一个较大的杠杆应力，易使股骨干发生再骨折甚至内固定器材的断裂。②意外损伤 在股骨干骨折达到临床愈合后，往往需要经过一个练习负重的适应性锻炼过程，由开始的扶双拐健侧单足落地锻炼到伤侧下肢部分负重，直至最后完全负重，要经历一段比较长的过程，这个阶段也是原始骨痂进行改造塑形的过程，意外撞伤、摔伤等很容易导致再骨折。③过早地去除内固定材料 在股骨干骨折临床愈合后其内在结构的重新按应力方向排列，通常需数年之久，如果过早地去除内固定材料，很容易导致再骨折的发生[1]。④膝关节僵硬手术中再骨折。在股骨干骨折并发膝关节僵硬需做伸膝装置粘连松解术时，如果在瘢痕很多、粘连很紧的情况下强力屈曲，可导致股骨干再骨折。本组中就有一例因手术中强力屈曲而导致再骨折。
3.2股骨干骨折临床愈合后再骨折的预防 针对形成再骨折的内在和外在原因。防止股骨干再骨折，应注意如下几个方面：①提高内固定质量，术中应使骨折复位良好，固定确实，以便患者能够早期行无痛性功能锻炼，既有利于骨折愈合，又可减少并发症。②及时、正确、适度的功能锻炼是一个重要环节，它可以促进肢体肿胀的消退，减少肌肉萎缩，防止膝关节粘连僵硬。③避免意外损伤，增强安全意识，注意锻炼环境，防止意外摔伤或撞伤。④掌握好去除内固定的时间，在股骨干骨折愈合后，一般理想的髓内针固定必须等待2年去除，牢固的钢板至少应在1年半后去除[1]。⑤膝关节僵硬手术中再骨折的预防，在股骨干骨折并发膝关节僵硬手术时，应在麻醉下尽可能分离并切除影响膝关节屈曲的一切瘢痕或粘连，渐渐用力使膝关节屈曲到超过900，不可强行使用暴力，以免股骨干再骨折。
3.3股骨干骨折临床愈合后再骨折的治疗 对股骨干再骨折，如果骨折部仅为骨痂的断裂，但尚有骨膜或纤维组织维持骨折端的对位，骨折部只有成角移位而无侧方移位，骨折端有一定的稳定性，则可以采用牵引加外固定治疗，在牵引下应用小夹板治疗股骨干再骨折。对骨折端稳定性差，骨折部有骨膜或纤维组织断裂或撕裂，既有成角移位又有侧方移位，则采用切开复位内固定治疗，必要时可采用松质骨植骨。
【参考文献】
[1]王亦璁，盂继懋，郭子恒等，骨与关节损伤，第3版，北京：人民卫生出版社，2012.621.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎等，实用骨科学，第2版．北京：人民军医出版社．2009.345—348.
[3]刘天礼，阎建军．医源性股骨干骨折不愈合31例．中华创伤杂志，2008，15 (1)：70.
论文作者:聂中阶 郭继民(通讯作者),占晨光
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：股骨论文; 膝关节论文; 功能论文; 僵硬论文; 应力论文; 屈曲论文; 原因论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;