（浏阳市骨伤科医院 湖南浏阳 410327）
摘要：目的 比较人工股骨头置换术和锁定钢板内固定治疗法在骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果。方法 收集2016 年9 月至2017 年9 月我院收治的骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者86 例，采用随机数字法分为两组，43 例患者采用人工股骨头置换术进行治疗，作为对照组，43 例患者使用锁定钢板内固定治疗术进行治疗，作为观察组，比较两组患者的一般手术情况、治疗效果和术后并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、出血量和输血量均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率为83.33 %，对照组为76.67 %，P>0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 锁定钢板内固定治疗术和人工股骨头置换术均可以有效的治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折，两者疗效相当，前者术中损伤更小、术后并发症更少，安全性更优，值得推广应用。
关键词：不稳定股骨粗隆间骨折；锁定钢板内固定；人工股骨头置换
[Abstract] objective to compare the effect of artificial femoral head replacement and locking plate internal fixation in the treatment of osteoporosis unstable intertrochanteric fractures.Methods between September 2016 and September 2016，our hospital osteoporotic unstable intertrochanteric fractures in 86 cases of patients，divided into two groups by random number method，43 patients were treated by artificial femoral head replacement for treatment，as the control group，43 patients with locking plate internal fixation for treatment，as the observation group，compared two groups of patients in general surgery，treatment effect and the incidence of postoperative complications.Results the operation time，blood loss and blood transfusion volume in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The effective rate was 83.33 % in the observation group and 76.67 % in the control group（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion both locking plate internal fixation and artificial femoral head replacement can effectively treat the unstable intertrochanteric fracture of femur caused by osteoporosis，both of which are equally effective.The former has less intraoperative injury，less postoperative complications and better safety，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 unstable intertrochanteric fracture；Locking plate internal fixation；Artificial femoral head replacement
骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，而老年人髋部骨折中有50%是股骨粗隆间骨折。研究发现[1]，老年股骨粗隆间骨折的发生多与年龄及骨质疏松密切相关，股骨粗隆间骨折严重影响患者的肢体运动功能和生活质量，因此，如何让患者能够早期下床活动并改善其关节功能，减少因长期卧床引起的并发症、降低死亡率具有重要临床意义和社会意义。基于此，我院分别使用人工股骨头置换术和锁定钢板内固定术进行骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折治疗，并对两种手术的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年9 月至2017 年9 月我院收治的骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者86 例，采用随机数字法分为两组，43 例患者采用人工股骨头置换术进行治疗，作为对照组，43 例患者使用锁定钢板内固定治疗术进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄60~97岁，平均年龄为68.7±8.2岁，男31例，女12例，因跌倒引起骨折的患者有35例，因交通事故引起的有8 例；对照组年龄61-78岁，平均年龄为67.9±7.8岁，男30例，女13例，因跌倒引起骨折的患者有36例，因交通事故引起的有7例，两组患者的年龄、性别、骨折原因及并发症情况进行比较发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者行锁定钢板内固定术，即患者常规行气管插管全麻，手术取平卧位，将患者患侧臀部垫高，于外侧大转下做纵行切口，将患者的股外侧肌和阔筋膜张肌切开，保持小粗隆下和大粗隆外侧暴露[2]，尽量减少骨膜的剥离量，在牵引直视下进行复位，尽可能获得解剖复位，于股骨外侧大粗隆的下方放置适宜的锁定钢板，锁定孔中拧入导针导向器，而后将螺纹导针钻入，C型臂X线机透视下确认复位效果满意后，将导针导向器拧出，拧入空心骨钻限位器，沿螺纹刀导针钻孔，拔出，使用长度适宜的螺钉进行固定，而后对骨折使用2~3 枚螺钉进行固定，C型臂X线机确认固定满意后，常规冲洗手术切口并留置引流管，逐层缝合手术切口。对照组患者行关节置换术进行治疗，两组患者术后均常规接受抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组一般手术情况、治疗效果和术后并发症发生率作为评价指标，一般手术情况考察手术时间、出血量和输血量，治疗效果使用Parker髋关节评定指标进行评价，优：患者的骨折处愈合良好且行走正常；良：患者的骨折处愈合较好，且术后的患侧髋关节活动可达伤前状态并行走基本正常；尚可：患者的骨折处基本愈合，但术后的患侧髋关节活动受限且行走困难；差：患者的骨折处出现了畸形愈合或髋内翻，术后的患侧髋关节活动明显受限且行走困难。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
3.讨论
老年股骨粗隆间骨折多数与骨质疏松有关，是一种损害老年人身心健康的主要创伤性疾病，锁定钢板内固定治疗术是治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的常用治疗方式，其在骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折治疗中具有如下优势：① 固定作用是通过骨折端和钉板之间的成角稳定，而不是依靠钢板与骨面之间的摩擦力，其固定强度明显增加，即使患者骨折端为获得理想的解剖复位，钢板仍可以维持骨折端复位后的位置；② 锁定螺钉均匀受力[3]，对患者骨的切割作用小，降低了螺钉穿出股骨头的发生率；③ 对于粉碎性骨折和骨质疏松的患者，螺钉具有建好的抗拉力和结合力，适合老年患者应用；④ 钢板无需紧贴患者的骨表面，无需过多的塑形和剥离患者的骨膜，手术操作方便；⑤ 手术创伤小，保护了患者骨折端的血供，有利于促进患者术后骨折的愈合。本次研究发现，两组患者的治疗效果无显著性差异（P>0.05），说明锁定钢板内固定术和人工股骨头置换术均可有效治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折，二者效果相当；同时观察组患者手术时间、出血量、输血量和术后并发症发生率均明显少于对照组患者（P<0.05），进一步说明锁定钢板内固定治疗法手术创伤小、术后患者恢复快、并发症更少，安全性更优，是治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1] 林院，徐杰与周仕国，PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折62例[J].福建医药杂志，2010.6（02）：6-7.
[2] 唐鑫，李书振，陈跃平，等.人工股骨头置换与锁定钢板内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：106-108.
[3] 冯迎春，王强，张武，等.人工股骨头置换与DHS、锁定钢板内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）：683-685.
论文作者:袁军
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 股骨论文; 钢板论文; 不稳定论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 《航空军医》2019年2期论文;