[摘要]目的探讨使用放松训练联合呼吸操训练对肺癌患者进行干预后，患者睡眠质量与心理状态，为临床应用提供依据。方法将2014年1月至2015年6月间我院收治的60例肺癌患者随机分为观察组及对照组，对照组患者采用常规护理方式进行干预，观察组患者在采用对照组方法进行干预的基础上，术前保持每天额外采用放松训练联合呼吸操训练进行干预；使用焦虑自评量表于入院时及入手术前评价患者心理状态，评价患者包括脉搏、收缩压等在内的生命体征，并使用深睡眠量表评估患者术前睡眠状态。结果手术前60min时观察组患者收缩压及脉搏均显著低于对照组（P<0.05）；术前一晚观察组患者深睡眠量表评分显著低于对照组（P<0.05）；术前60min观察组患者SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论采用放松训练联合呼吸操训练对肺癌患者干预后，可显著提高患者睡眠状态，改善心理状态，为手术治疗提供良好条件。
[关键词] 放松训练；呼吸操训练；肺癌；睡眠质量；心理状态
Relaxation training combined breathing exercise training on the sleep quality and mental status of patients with lung cancer
[Abstracts]Purposes To explore the use of relaxation training combined after breathing exercise training intervention in patients with lung cancer, patients sleep quality and mental status, provide the basis for clinical application. Methods Will be between January 2014 and June 2014, our hospital between 60 patients with lung cancer were randomly divided into observation group and control group, control group were treated by routine nursing intervention in the form of observation group of patients in the control method is used to intervene, on the basis of preoperative keep every extra use relaxation training combined breathing exercise training intervention; Using anxiety self-assessment scale on admission and preoperative evaluation of patients psychological status, the evaluation of patients vital signs including pulse, systolic blood pressure and so on, and use the scale to assess patients preoperative sleep deep sleep. Results 60 min before surgery in patients with systolic blood pressure and pulse observation group were significantly lower than control group (P < 0.05);Observation group of patients with preoperative one night deep sleep scale score was significantly lower than control group (P < 0.05);Preoperative 60 min observation group of patients with SAS score was significantly lower than control group (P < 0.05). Conclusions Using relaxation training combined breathing exercise training in patients with lung cancer after the intervention, can significantly improve the patients' sleep, improve the psychological condition, good conditions for surgical treatment.
[Keywords] Relaxation training; Breathing exercise training; Lung cancer; Sleep quality; State of mind
肺癌是中国患病率增长最高及死亡率最高的肿瘤，对我国人们的健康产生严重威胁[1]。现阶段采用手术方案是治疗肺癌的主要手段，但肺癌患者采用手术治疗后不仅受到疾病本身疼痛的折磨，还可能需忍受手术所导致的副反应，且具有一定危险性[2]。大部分患者其本身并不具有专业的医学知识，因而心理上承受的压力明显增大，若不进行有效的心理疏导则可能导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，增大患者围手术期危险性，导致诸多不良反应及术后并发症的发生[3]。有学者指出，放松训练及呼吸操训练可改善患者肺部功能，提高患者治疗[4-5]。为此，本研究使用放松训练联合呼吸操训练对肺癌患者进行干预后，分析患者睡眠质量与心理状态，为临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经我院伦理委员会批准，选取2014年1月至2015年6月间我院收治的60例肺癌患者作为本次研究的研究对象，参照随机数表将所有患者随机分为观察组及对照组，每组30例。其中观察组中男性19例，患者年龄51至77周岁，平均年龄（64.28±11.23）岁，本组本科及以上4例，高中14例，初中及以下12例；对照组中男性18例，患者年龄52至76周岁，平均年龄（65.03±12.31）岁，本组本科及以上3例，高中16例，初中及以下11例，两组患者性别、年龄、文化水平等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），分组合理具有可比性。
1.2 入选标准
本组研究中所有患者均符合如下标准[6]：
（1）意识清醒，具有良好的文字理解及语言沟通能力；
（2）外科手术前时间大于72小时；
（3）对自身疾病的诊断较为明确；
（4）对本研究知情，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
本次研究中若患者符合如下任一标准则将其排除出本次研究：
（1）就诊前一周内使用过镇静类及抗焦虑类药物；
（2）存药物依赖史或酒精依赖史；
（3）主动申请退出本次研究者。
1.4 方法
研究过程中，患者依照分组不同采用不同方式进行干预。
1.4.1 对照组
对照组患者采用常规护理方式进行干预，主要包括：（1）告知患者在手术前夜20：00后即休息并禁食。（2）详细向患者介绍其病情及治疗方案，向患者介绍选取治疗方案的依据，向患者及其家属介绍手术准备过程、麻醉方法、手术方法及可能出现的不良反应。（3）患者进行包括有效咳嗽、深呼吸、肢体运动及翻身运动早内的术前训练。（4）告知患者及其家属引流管留置及固定情况，观察引流管随体位及活动情况的影响情况。（5）对患者及其家属进行伤口管理培训，主要包括观察异常情况、伤口缝合情况、降低伤口张力、保护伤口等措施。
1.4.2 观察组
本组患者在采用对照组方法进行干预的基础上，术前保持每天额外采用放松训练联合呼吸操训练进行干预。在训练过程中保持病区环境安静，调整病床高度至舒服位置，嘱咐患者闭眼睛，依照护士口令调整身体，逐渐放松身体。调整身体时依照三线原则进行调整，即前侧、两侧及后侧，从上而下调整身体。前侧：自患者面部开始，依照颈前、腿不前侧、脚背至脚趾；两侧：沿颈部两侧、肩部、手臂至十指；后侧：沿脑后、颈后、背部、腰部、腿后侧至脚底。每沿一条线放松后静息1min后再放松另一条线。在放松训练同时采用呼吸松弛法进行训练，训练时患者采用合理体位，并以卧位为主，可有效利用患者自身的循环及呼吸功能的同时降低切口张力。采用全身性呼吸操进行干预，训练过程中患者吸气时上臂单举，呼气时双手压腹；吸气时平举上肢，呼气时双臂下垂；吸气时平伸上肢，呼气时双手压腹；吸气时立体上肢上举，呼气时蹲位。患者每天训练两次，每次持续10至15分钟。
1.5 评价标准
本组研究中对患者的心理状态、生命体征及睡眠质量进行监测。使用焦虑自评量表（SAS，Self-Rating anxiety scale）于入院时及入手术前评价患者心理状态，其中SAS量表中共包含20项条目，每条满分4分，患者各项评分加和后乘以1.25。重度焦虑：70分以上；重度焦虑：60~69；轻度焦虑：50~59；无焦虑：低于50分[7]。于入院时及入手术前评价患者包括脉搏、收缩压等在内的生命体征。使用深睡眠量表评估患者术前睡眠状态，其共包含8项条目，每条目计0至2分，后将各条目得分相加。睡眠质量差：6分以上；睡眠较差：4至6分；睡眠尚可：低于4分。
1.6 统计学方法
使用SPSS 18.0软件包行数理学统计分析，计量数据使用均值±标准差（）表示，并使用t检验分析，α=0.05作为检验标准。
2 结果
2.1 患者收缩压及脉搏监测结果
结果显示，入院时两组患者收缩压及脉搏差异无统计学意义（P>0.05），但手术前60min时观察组患者收缩压及脉搏均显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 患者入院时及术前60min收缩压及脉搏监测结果（）
Table 1 results of patients on admission and preoperative 60 min systolic blood pressure and pulse monitoring ()
3 讨论
临床研究发现，外科手术也是人体的刺激性因素之一，可能使患者产生应激反应，此时患者在承受手术所带来的伤害同时仍担心手术治疗结果，因而患者常产生一定程度的负面情绪。当患者感知到原因不明、潜在的威胁时，患者将产生紧张、不安、焦虑及不安全感[8]。若患者于术前产生焦虑、恐慌等负面情绪，则可能使患者痛觉神经极其敏感增强疼痛感，使患者耐受能力降低，使患者在术中及术后产生诸如疼痛、肌紧张、卧床不起及止痛药依赖等系统性心理及生理反应，对患者的预后产生不良影响[9-10]。一般情况下，肺癌患者手术危险性强、时间长、创伤深等特点，因而使患者不可避免地产生焦虑、紧张等不良心理反应[11]。此时其可能导致患者免疫能力下降，造成患者病情无显著性改善甚至出现恶化，导致肿瘤复发甚至出现癌细胞扩散。有研究指出，肺癌患者手术治疗效果与患者围手术期心理状态因素密切相关[12]。研究表明，肺癌患者心理状态多较差，存在一定的心理问题，因此患者围手术期采用合适方式进行心理干预，可有效改善患者心理状态，提高免疫调节能力及生活质量[13]。本组研究结果显示。肺癌患者采用放松训练联合呼吸操训练进行干预后，可有效改善患者心理状态，摆脱情绪困扰，减轻患者术前焦虑情绪，使其在较为平静的心态下度过手术其，为加速其康复进程提供条件，显著改善患者生活质量。
放松训练疗法是一种来源于传统中医的松弛疗法，其通过对患者进行一定的训练后使患者掌握放松身体及精神的技巧及行为，使患者达到改善身体及心理状态的目的[14]。目前，当需要改善患者心理状态及情绪时，放松训练已成为一项重要的干预措施，研究结果证明，其可以有效减轻患者应激反应的出现[15]。本组研究结果显示，使用放松训练联合呼吸操训练对患者进行干预后，术前60min观察组患者SA评分显著优于对照组，且脉搏及收缩压情况也显著优于对照组，此外该组患者术前睡眠质量也显著优于对照组。分析认为，采用放松训练联合呼吸操训练后，患者生理惊醒水平及交感神经活动性降低，其脉搏、心率、呼吸变慢，耗氧量及血压降低，并降低乳酸浓度，加速患者机体康复进程，促进能量积聚。上述生理改变均可缓解患者诸如焦虑、紧张等负面心理效应，提高患者睡眠质量。
综上所述，采用放松训练联合呼吸操训练对肺癌患者干预后，可显著提高患者睡眠状态，改善心理状态，为手术治疗提供良好条件。且该方法属物理非药物疗法，操作简便且无药物毒副作用，更易被患者接受。本组研究临床样本数较少，其是否具有广泛临床意义还有待于扩大临床样本数深入研究。
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论文作者:黄莉
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：患者论文; 肺癌论文; 心理论文; 呼吸论文; 术前论文; 状态论文; 收缩压论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;