【摘 要】目的：研究呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性。方法：来自XX 医院呼吸内科下呼吸道感染患者213例，采取呼吸道感染患者的痰标本，然后进行病原菌鉴定和药敏试验。结果：213 株临床分离株以革兰阴性菌为主，占69.1％。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、变形菌、嗜麦芽寡养单胞菌居前六位；革兰阳性菌占18.1％，葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌居前三位；真菌占8.5％，主要为白念珠菌。在临床治疗时对ＥＳＢＬｓ阳性菌株可以考虑应用亚胺培南进行治疗，提高治疗的临床疗效。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率和国内文献报道一致。结论：下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌感染最多，真菌感染和混合感染也占一定比例，革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药性最低，万古霉素对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌较敏感。
【关键词】下呼吸道感染；病原菌；耐药性
【中图分类号】R183.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-266-01
近年来，随着抗菌药物的广泛应用，难治性多重耐药菌引起的呼吸道感染日益增多，耐药菌株明显增加，给临床治疗带来极大困难[1]。为了解下呼吸道医院感染病原菌及细菌耐药性的变化趋势，我们对XX医院呼吸内科下呼吸道感染患者进行了分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1菌株来源
菌株均来自XX院2013—2014年下呼吸道感染患者的痰标本（排除同一患者重复分离的菌株）。医院下呼吸道感染的诊断标准符合年中华医学会呼吸分会制定的诊断和治疗标准。
1.2菌株的鉴定及药敏试验
所有菌株鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物分析系统。质量控制以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、铜绿假单胞菌ATCC 28753和金黄色葡萄球菌为标准菌株，均购自卫生部临床检验中心。ESBLs检测采用GNS-506药敏卡，严格按说明书操作，同时检测头孢他啶和头孢噻肟在有无克拉维酸时的抑菌效果，在仪器专家系统判断下，自动报告被测菌是否为产超广谱β-内酰胺酶ESBLs菌株。
2 结果
2.1 病原菌分布
213株临床分离株以革兰阴性菌为主，占69.1％。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、变形菌、嗜麦芽寡养单胞菌居前六位；革兰阳性菌占18.1％，葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌居前三位；真菌占8.5％，主要为白念珠菌。
2.2 耐药性分析
2.2.1主要革兰阴性菌的耐药性分析
革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药性最低，其次是头孢哌酮和阿米卡星，对氨苄西林耐药率最高。肺炎克雷伯菌和大肠埃细菌ＥＳＢＬｓ阳性菌株分布为 38.2％、40.2％。
2.2.2.主要革兰阳性杆菌耐药性分析
由表 3 可知，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率均为100.0％，均对万古霉素敏感，其次是对环丙沙星敏感。
表3 主要革兰阳性杆菌耐药性分析〔n（％）〕
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3 讨论
在检出的细菌中以革兰阴性菌为多（占69.1%）其中以大肠埃希菌为主（23.9%），与文献报道相近[2]。临床上长期应用广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，对于慢性支气管炎患者会引起患者机体免疫能力下降，造成混合感染概率增加。临床治疗时要注意根据药敏试验应用药物[3]。从耐药性分析可知，本研究和其他文献报道一致[4]，提示在临床治疗时对ＥＳＢＬｓ阳性菌株可以考虑应用亚胺培南进行治疗，提高治疗的临床疗效。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率和国内文献报道一致[5]。提示对于耐药性较强的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌可以考虑应用万古霉素进行治疗，是抗菌治疗的最后一道防线。
综上所述，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌感染最多，真菌感染和混合感染也占一定比例，革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药性最低，万古霉素对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌较敏感。
参考文献：
[1]Levy SB.Multidru} resistance：a sign of the time[ J].N Engl JMed，1998，338：1376-1378
[2]张华金，王焕勤，苑广盈，等1998 - 2001年我院临床分离1875株病原菌耐药状况[J].中国抗生素杂志，2004，29（5）：320
[3]王 峰，陈延军 ．下呼吸道感染病原菌类型及耐药性分析[J]．中国病原生物学杂志，2013；26（6）：561-3．
[4]杨荣莉 ．肺结核合并下呼吸道感染患者的菌种分布及耐药性分析[J]．临床合理用药杂志，2013；6（24）：34-5．
[5]钟玉葵，邓秋连，钟华敏，等 ．ＮＩＣＵ患儿呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J]．现代生物医学进展，2012；12（29）：5675-8．
论文作者:黄靖 陆海晴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：耐药性论文; 葡萄球菌论文; 菌株论文; 病原菌论文; 杆菌论文; 呼吸道感染论文; 金黄色论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;