安徽省胸科医院急诊医学科 安徽合肥 230000
摘要：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血，少量咯血（每天少于100毫升），中等咯血（每天100～500毫升）和大量咯血（24小时内超过600ml以上）。大咯血为呼吸系统常见急重症之一，可引起窒息，失血性休克，是导致大咯血病人死亡的主要原因，仅靠内科治疗住院时间长，效果不理想。而支气管动脉栓塞术是我科目前治疗大咯血方法中较为积极有效的一种手段。支气管动脉栓塞术（简称BAE）是指通过导管将栓塞剂有选择性注入某一支气管动脉，借以堵塞血管，控制大出血或获得其他治疗目的。我科针对15例支气管动脉栓塞术的病人给予必要的术前和术后护理，效果甚佳，现将护理体会介绍如下：
关键词：支气管动脉栓塞术咯血护理
1 临床资料
1.1 一般资料我科自2013年11月至2015年9月行支气管动脉栓塞术15例，男11例，女4例，年龄42—68岁，平均年龄，原发疾病为支气管扩张咯血6例，肺结核咯血5例，肺癌1例，肺结核合并支扩咯血21例，其他咯血原因待查的2例。术前日咯血量均大于600ml.经栓塞术后，13例咯血渐好转，经内科巩固治疗后停止咯血至出院，其中一例肺癌因患者血管畸形破损严重，无法完全堵塞，仍有咯血。一例患者术后5天后，患者自行外出活动后突发咯血，咯血量大且急，经抢救无效死亡。
1.2 栓塞材料和方法
我科所栓塞的患者在病情永许下先行支气管动脉造影术，通过分析血管分布情况，可以明确的判断具体出血部位。再采用Seldinger’s技术经皮穿刺股动脉插管，采用5F导管，当导管送至胸主动脉弓处后，上下滑动寻找支气管动脉开口，反复缓慢少量推注碘克沙醇，观察造影剂流向，发现肺内有造影剂渗出或者支气管动脉变粗，确定出血点，遵医嘱注入栓塞剂，过程需缓慢，并再次观察栓塞效果，拔管指针为血供明显减少或者原出血血管部位不再显影。
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2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理大咯血病人常伴有紧张不安，急躁焦虑情绪，因而需要我们护理人员应向病人及家属详细介绍疾病的相关知识及各种治疗护理的意义，手术的目的、方法和注意事项，说明手术的重要性、安全性，让患者有充分的心理准备。主动关心体贴病人，动员家属给病人心理和经济方面的全力支持，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备入院完善必要的检查，病情许可的患者最好行支气管造影术，以判断血管分布情况。予以患者腹股沟部位的备皮，建立静脉通路，遵医嘱用药，备好抢救药品和器材，必要时备血，积极应对突发情况。
2.2术中护理患者取平卧位，头偏一侧，给予氧气吸入。常规心电图监护中，遵医嘱予以用药。术中严密观察生命体征变化及意识。保持呼吸道通畅，术中发生大咯血时予以及时吸出。经常询问患者的感觉，注意造影剂的不良反应，有无休克征象出现。
2.3术后护理
2.3.1 休息与制动告知患者制动的目的，明确制动的重要性。术后穿刺部位予以绷带加压包扎中，并于局部用1.0Kg盐袋压迫6小时，告知患侧肢体制动24小时，24小时后，可在床上轻微活动，72小时后可以离床活动。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，保持绷带的清洁，干燥，如有异常及时报告医生予以对症处理。
2.3.2 观察病情变化严密观察生命体征的变化，观察患者双下肢皮肤温度，颜色，感觉，穿刺侧肢足背血管搏动情况，如果发现穿刺肢体温度下降，皮肤苍白，感觉异常，足背搏动减弱甚至消失，肢体感觉下降等情况，及时报告医生，应警惕有股动脉栓塞发生的可能，进行相应的处理。【3】
2.3.3预防感染
2.3.3.1鼓励患者多饮水，向患者做好解释工作，解释术后多饮水的目的和重要性。因支气管栓塞术在短时间内应用大量造影剂，从而导致肾脏负荷加重，尿量减少，引起肾功能不全。[4]术后鼓励患者多饮水，遵医嘱予补液治疗，从而加速造影剂的排泄，保护肾功能，我科病人常规留置导尿管24小时，便于术后患者卧床制动，及时记录尿量，借以观察病情。
2.3.3.2保持室内空气新鲜，一般保持温度18-22℃，湿度50%-70%，增加病人的舒适感。饮食予以少量多餐，温软易消化的食物。加强营养，增强机体抵抗力，遵医嘱应用抗生素，严密监测生命体征变化，做好基础护理工作，预防感染发生。
2.3.4脊髓损伤的观察
脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，常在术后数小时内出现下肢功能减退 ，严重时可出现下肢轻瘫或完全性双瘫，其原因是由于造影剂经吻合支进入脊髓前动脉引起神经毒性或脊髓缺血所致。[5]一般两到三天达到高峰，通常均能恢复。因而要求我们护理人员在术后必须严密观察生命体征的变化，尤其注意观察患者穿刺肢体的反应，这是积极预防和及时发现脊髓损伤最可靠的办法，从而积极采取相应的治疗和护理措施，才能使康复计划顺利完成。本组病例中未出现脊髓损伤的患者。
3 小结
支气管动脉栓塞术在我科治疗大咯血中有重要的临床意义，其具有痛苦小，疗效准确并且能够快速止血，术后恢复快等特点，在临床上是一种比较安全可靠有效的方法.经过我们的精心护理和全方位的治疗，可以保证手术的顺利进行，术后并发症通过我们严密观察病情变化，生命体征的监测是可以积极发现避免的，便于为患者减轻了痛苦，使患者尽快康复出院。
参考文献：
【1】吕小玲.选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理[J].浙江：护理与康复，2005，2（4）：25-26
【2】洪春英.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理[J].河北：现代中西医结合杂志，2006，9（15）：2567-2568
论文作者:江熠,俞桂芳,陈莹莹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
标签：栓塞论文; 支气管论文; 动脉论文; 患者论文; 术后论文; 造影论文; 脊髓论文; 《健康世界》2016年第9期论文;