（天水407医院）
摘要：国际血液血标准委员会（ICSH）于1993年提出把EDTA-k2作为血细胞分析的最佳抗凝剂。但是EDTA-k2作为抗凝剂有时会引起血小板发生聚集，从而在血球分析仪检测时发生假性减少，即EDTA依赖性血小板减少症。有极少一部分患者血小板是正常的，所以了解血小板的假性减低至关重要。
关键词：血小板减少；抗体；直方图
日常工作中，我们几乎每天都会遇到血小板减低的标本。多数标本是病人由于各种原因使得本身血液中的血小板是减少的，有些则是由于采血不顺或抗凝不及时、不充分等原因导致血小板降低的。除此之外，像这样的情况：病人血液中的血小板并不少，采血也很顺利不存在不当的地方，而测出来的结果却是低的?
1资料
本院2016年-2017年三例患者，第一例为女性16岁学生，无出血和其他临床症状，学校健康体检时发现|、血小板为16*109/L，第二例为女性45岁、职业公务员、无出血或其他临床症状、由于感冒在外院做血常规检测血小板减低、血小板为43*109/L，第三例为女性43岁、自由职业、由于月经过多来院就诊，血小板为41*109/L。
2处理
以上三份病例，第一例由于是学校体检联系体检中心到门诊重新抽血检查，采用末梢采血、采血结果恢复正常为176*109/L，第二例采用有枸橼酸钠抗凝剂的采血管，采血结果为138*109/L，第三例采用门诊末梢采血，血小板结果为156*109/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3探讨
3.1血小板减少
其实血小板减少可有多种原因引起，最主要引起血小板减少的原因主要表现在以下四个大点：
1.血小板生成减少：特发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征、感染：、放、化疗后引起血小板生成减少。
2.血小板破坏增多：自身免疫性疾病引起的疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎、Evans综合征、甲亢、慢性肝炎等引起血小板生成减少，有些患者可以血小板减少为首发症状，数月乃至数年后才出现相应的典型症状。（2）抗磷脂综合征：也可先出现血小板减少。（3）药物性血小板减少症：可分为直接破坏血小板，骨髓抑制型，免疫性血小板减少。可能造成骨髓抑制化疗药物和其它的药物，如烷化剂，氯霉素，抗代谢药，噻嗪类利尿剂，乙醇等。（如阿司匹林、消炎痛、扑热患痛等解热镇痛药，青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平等抗菌药物及肝素、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等药物，可引起免疫性血小板破坏，使血小板减少。
3. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：典型的TTP除血小板减少外，还有微血管病性溶血、神经精神异常、肾功能不全和发热等表现。
4.血小板分布异常引起血小板生成减少：如脾亢、骨髓纤维化、肝硬化、等导致脾肿大，可使血小板在肝脏、脾脏滞留，血小板分布异常，引起血小板生成减少
3.2诊断
以上所有导致血小板检测降低的疾病中都有相应的临床症状，而EDTA依赖性血小板减少症患者一般无相应临床症状，一般的辅助检查结果回报，尿常规和便常规、血液生化检测、凝血功能、甲状腺激素和性激素、肿瘤标志物、多种病毒抗原和抗体检测、血清免疫学和自身抗体检测等均未发现明显异常；胸部CT、腹部和盆腔超声也未见异常；心电图和超声心动图也在正常范围。骨髓检查示：骨髓增生活跃，巨核细胞，产板巨核细胞，颗粒巨核细胞，裸核巨核细胞，血小板成小堆，散在分布，量不少；骨髓报告印象：大致正常。只有血小板检测血小板是降低的，另在血常规检测分析仪上在淋巴细胞、单核细胞、和大的不成熟细胞区出现较多信号，在粒细胞区域上方出现一排表示大细胞的、横向密集的散点，本人自己总结了以下几点：
结果判断：
1、血液分析仪检测血小板是减少的（排除标本因素）
2、无血小板减少临床症状，相关辅助检查正常。
3、标本37摄氏度温箱孵育后立即检测结果未升高或升高不明显。
4、用其他血液抗凝剂如枸橼酸钠检测血小板恢复正常。
5、末梢采血或手工计数血小板恢复正常。
6、推片染色镜检可发现血小板凝集现象。
7、血细胞分析仪提示血小板聚集或散点图异常。
3.3探讨
EDTA-K2做为抗凝剂，使得血液不凝固并保持红细胞、白细胞、血小板体积形态不发生改变，从而进行血细胞计数和分析，但EDTA-K2常常导致血小板发生聚集，并在血细胞计数仪测定中被视为非血小板而不被计数，导致血小板假性减少，当血小板聚集成堆与白细胞体积接近时，可被分析仪当做白细胞计数，导致白细胞假性增高。
EDTA-K2为什么能够使血小板发生聚集？1、很大程度上是因为发生了抗原抗体反应2、有某种东西使他们连接在了一起。EDTA-K2做为抗凝剂在血液中能够使血液发生免疫反应，产生相应的冷抗血小板抗体，这种EDTA-K2依赖的冷抗血小板抗体能够直接作用于血小板膜糖蛋白，同时这种与血小板结合的FC段能够与淋巴细胞和单核细胞的FC段结合，出现所谓的卫星现象。EDTA-K2做为抗凝剂能够使血小板活化，使血小板隐匿抗原释放，这种活化血小板与血浆中的自身抗体接触，激活血小板纤维蛋白原受体，从而使血小板和纤维蛋白原聚集在一起。
在我们日常工作中，导致血小板降低的一个非病理的重要因素一是抽血操作不当导致的血小板聚集，二是由于抗凝剂导致血小板聚集。所以我们在工作中出现血小板低的标本，一定要想到抗凝剂依赖性血小板减少的可能性，尽量去做推片染色镜检、发现血小板聚集的现象或卫星现象，重点怀疑EDTA-K2依赖性血小板减少，及时从新末梢采血或用含其他抗凝剂的管检测，从而减少血小板的这种假阳性，如发现这种结果，本人的建议就是告知患者这种现象属于正常现象，并在报告单注明，以便患者在今后的就诊中出现误诊，出现不必要的麻烦，引起纠纷。
参考文献
[1]熊立帆，刘成玉等. 血小板检查，第4版临床检验基础【M】.67.
[2]邦显，刘思景，抗凝剂EDTA-K2引起的血小板减少原因分析.检验医学与临床，2011.8（19）：2357
[3]张辉，李亚伟，李柄芝.加强对乙二胺四乙酸依赖性血小板减少症的认识及对策【J】.检验医学与临床，2008.5（5）：316-317.
论文作者:熊登斌
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：血小板论文; 血小板减少论文; 抗体论文; 骨髓论文; 血液论文; 依赖性论文; 细胞论文; 《航空军医》2017年27期论文;