静宁县人民医院 甘肃静宁 743400
摘要：目的 探讨创伤性关节功能障碍的有效方法。方法 将创伤性关节功能障碍87例患者，随机分为两组：治疗组47例，重度10例，中度12例，轻度45例，对照组40例，重度7例，中度9例，轻度24例。采用相关的治疗方法。根据疗效评价标准：①治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。②显效：关节结构正常或不正常，症状明显改善，肘关节功能活动部分受限。③有效：关节结构正常或不正常，症状有所改善，肘关节功能大部分受限。④无效：关节结构正常或不正常，功能活动无改善。对比疗效。得出结论，使用中药外洗，治疗创伤性关节功能障碍效果显著，值得推广使用。
关键词：中药；外洗；创伤性；关节功能障碍
笔者自1999年1月～2015年3月用伸筋草、海桐皮等中药外敷治疗创伤后陈旧性关节功能障碍87例，获满意效果，现介绍如下。
资料与方法
本组87例均为门诊病人，辩证为经络瘀阻，风湿痹痛。其中男52例，女35例，年龄10～70岁，平均31岁。重度17例，中度20例，轻度50例。病程0.5～28年。
87例患者随机分为两组：治疗组47例，重度10例，中度12例，轻度45例，对照组40例，重度7例，中度9例，轻度24例。
方剂组成：伸筋草16g，海桐皮16g，透骨草14g，当归14g，乳香9g，没药9g，红花14g，艾叶16g，钩藤14g，桑枝14g，五加皮14g，臭梧桐14g，秦艽14g，防风14g，。
治疗组：上药加水1000ml，侵泡20分钟，文火慢煎40分钟，取药渣，药液泡洗患肘20分钟。一日2次，10天为一疗程。每天早晚各做一次，每次20分钟关节功能锻炼。治疗1-3疗程，重者5疗程。
对照组：采用口服解热消炎镇痛药物，如阿司匹林0.3g，3次/日，或芬必得0.3g，日2次，舒筋活血片1.25g，日3次。每天早晚各做一次，每次20分钟关节功能锻炼。治疗1-3疗程。
疗效评价标准：①治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。②显效：关节结构正常或不正常，症状明显改善，肘关节功能活动部分受限。③有效：关节结构正常或不正常，症状有所改善，肘关节功能大部分受限。④无效：关节结构正常或不正常，功能活动无改善。
结果
讨论
创伤后关节功能障碍属中医学痹症范畴，外伤日久，迁延不愈，又感时邪，如风、寒、湿、热之邪，正虚邪恋，瘀阻于络。出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈曲不利，皮下结节，舌质紫，有瘀斑瘀点，苔白腻，脉细涩等症。《灵枢经.寒热病篇》曰：“身有所伤，出血多，及中风寒，若有坠堕，四肢懈惰不收，名曰体惰。”《灵枢经.邪气藏腑病形篇》曰：“有所堕坠，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”痹症是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病症。主要表现为肌肉，筋骨，关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大，变形等。
《内经》对痹症的病因、症候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世医家论述较多，并积累了丰富的临床经验。如汉朝时代即已积累大量治疗痹症的有效方剂。明朝时期对痹症的病机、辩证、治疗以及方药的选择、配伍等均有发展，使痹症的辩证论证渐趋完整。痹症作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、坐骨神经痛，以及骨质增生性疾病，其他如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也可见于痹症症候。
痹症的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅经络阻滞，或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外因。痹症起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症，继之出现关节症状。本病初起，以邪实为主，病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。
依据病因以及病邪的偏盛，痹症一般分为风寒湿痹和热痹两大类。辩证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹（风湿热痹）以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹（行痹）；寒邪偏盛，则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹（痛痹）；湿邪偏盛，肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹（着痹）。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者，多呈廋削体型，多属风热湿痹。
风痹：风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节，证见肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤加减，若见关节肿大，苔薄黄，宜寒热并用，方用桂枝芍药汤加减。
寒痹：寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈曲，局部皮肤不红触之不热，苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌头汤加减。
湿痹：湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络，祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。
热痹：风、寒、湿痹后期化热伤津，高热，久热不解而形成。证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络，祛风除湿，方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛，方用犀角散。
此外洗方具有活血化瘀，祛风湿，搜风通络之功效。海桐皮性苦辛、平，入肝脾经。具有祛风湿，通经络，杀虫，治疗风湿痹痛之功，《日华子本草》“治血脉麻痹疼痛，及煎洗目赤”，《纲目》“能行经络，达病所，又入血分及祛风杀虫 ”，《岭南采药录》“生肌，止痛，散血，凉皮肤，敷跌打。”善治伤折，辟外风，止疼痛，脚挛不能伸举，风湿两腿肿满疼痛。伸筋草性苦辛，温，《本草拾遗》“味苦辛，温，无毒”，《四川中药志》“入肝、脾、肾三经”。功祛风散寒，除湿消肿，舒经活血。治风寒湿痹，关节酸痛，皮肤麻木，四肢软弱，水肿，跌打损伤。《本草拾遗》“主久病风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱。”常用于治疗关节酸痛、手足痹麻、风痹筋骨不舒、小儿麻痹后遗症。透骨草性辛、温、甘。祛风、除湿、舒经、活络、活血、止痛之功，《纲目》“治筋骨一切风湿疼痛挛缩，寒湿脚气”。以当归、乳香、没药活血、消肿、止痛，当归，性甘辛，温，《本草》“味甘，温“。入心、肝、脾经。功补血活血，调经止痛，润燥滑肠。《日华子本草》“治一切风，一切血，不一切劳，破恶血，养新血及主癥癖”。乳香、没药性苦平，入肝经。功散血祛瘀、消肿定痛。治跌损，金创，筋骨，心腹诸痛，症瘕，经闭，痈疽肿痛，目障。《纲目》“散血消肿，定痛生肌”。红花性辛温，入心肝经。《雷公炮制药性注解》“入心、肝二经”。功活血通经，祛瘀止痛。《纲目》“活血，润燥，止痛，散肿，通经”。秦艽、防风祛风湿、舒筋通络，治疗风湿痹痛，关节、经脉拘挛。秦艽性苦辛，平，入肝、脾、胆经。《纲目》“手、足阳明经，兼入肝胆”。功祛风除湿，活血舒经，清热利尿。治风湿痹痛，筋骨拘挛。《本经》“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛、下水，利小便”。艾叶性苦辛、温，入脾、肝、肾经。功散寒止痛，理气血。；钩藤性甘、凉，入肝、心经。功清热平肝，熄风定惊。《本草征要》“舒经除眩，下气宽中”。配合每天早晚各做一次，每次20分钟关节功能锻炼，可以取得良好的效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴谦，编.医宗金鉴（上、下册）.北京：人民卫生出版社.
[2]江苏新医学院，编。中药大辞典（上、下册）.上海：上海科学技术出版社
论文作者:孙振荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：关节论文; 痹症论文; 风寒论文; 本草论文; 疼痛论文; 苦辛论文; 祛风论文; 《健康世界》2015年15期论文;