分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0264-02
我国已经进入老龄化社会，2015年和2016年WTO统计年鉴中中国60岁以上的城市居民和60～74岁农村人口中跌倒死亡率均位居前列[1]。面对迅速增长的老年群体，护理工作者应给予高度关注，对威胁老年人长寿健康的跌倒问题更应积极研究，使之降到最低水平。本文从老年人生理、病理改变，致跌因素和护理措施等方面综述如下。
1.老年生理变化
1.1 肌力变化
老年人绝大多数肌细胞数量减少，肌力不断减退，导致老年人举步抬腿不高，行步缓慢，不稳，容易跌倒。
1.2 关节、软骨变化
关节软骨与椎间盘在20岁左右就开始退化，关节囊和关节周围组织也发生改变。如下肢胯，膝，踝的退行性关节炎，导致步态和肌力失常，关节稳定性降低，诱发跌倒[3]。
1.3 胸廓变化
构成胸廓的褚骨变得更脆，肋骨更易骨折，甚至从很低的高度跌倒都会造成。同时，由于呼吸系统功能减退，容易使骨折的老年人患上肺炎[4]。
1.4 知觉变化
知觉是一种涉及空间定向能力的视觉功能，与人的姿势稳定尤为相关，前庭功能的减退可引起站立式摇摆不稳及头晕，易引起跌倒。本体感觉障碍的老年人在黑暗或不平的路面上行走时稳定能力差，易发生跌倒。站立平稳和灵活性减退极大增加了老年人跌倒，骨折和功能依赖的可能性。因为控制战力平衡的体位控制系统出现缺陷，这些缺陷包括失衡时肌肉在时空中连续反应的变化，体位控制对视觉信号依赖性的增加和体位控制中感觉信息整合和选择能力的降低[5]。
1.5 女性生理改变
女性绝经后雌激素水平下降，易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，引起跌倒。
2.病理性改变
2.1 跌倒综合症
跌倒综合症是指多种感觉缺陷，前庭叶步态和平衡功能失调，以及显性或隐匿性疾病所产生的与跌倒有关症状，如瞬时眩晕，心悸，胸痛，呼吸短促，失去知觉，大小便失禁等。
2.2 中枢神经系统疾病
影响老年人稳定能力的疾病，常见的有帕金森氏病，常压脑积水及脑中风等。
2.3 周围神经病变
影响下肢站立不稳并造成一些老年人跌倒的真正危险因子。通过振动感觉减弱和维持单脚站立时间的明显缩短可以在周围神经病变组中鉴别出跌倒高危者[8]。
2.4 循环系统疾病
临床统计资料表明：导致老年人平均跌倒常见的循环系统疾病有：心律失常，心肌梗塞，高血压，低血糖，贫血和脑血管意外等。此外，直立性低血压与体位性眩晕也引体跌倒。
2.5 慢性病
是跌倒的主要危险因素之一。如高血压病，中风后遗症、糖尿病等。经常性头痛也易引起跌倒。
2.6 维生素D缺乏
维生素D浓度的降低，可能是造成老年人跌倒的原因之一。
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3.药物所致跌倒
据不完全分析因药物所致跌倒就诊或住院134例，认为老年人要尽量减少药物种类和同种作用药物重复应用，联用用药物时，应从小剂量开始，老年人剂量范围为成年人的1/2，2/3，3/4，有明显肝肾功能障碍者，更应用量小。
4.环境致跌因素
4.1 时间
老年人跌倒一年四季均可发生，以春夏季为多见，多发生在白天。也有观点认为老人夜间多次上卫生间，不慎发生跌倒最多。跌倒发生与病人活动高峰时间是一致的。
4.2 绊倒是跌倒最常见的直接原因
通道中的杂物，地面不平，梯级过高，拐杖，门槛，衣服拖拉等因素均可直接绊倒老年人。
5.评估
5.1 安全评估的步骤如下
让病人坐在有靠背的椅子上，注意病人是突然坐下，还是直直坐下或是斜靠在一边。让病人站立，注意这种动作是否平稳。让他尽可能的睁开眼睛，然后闭眼。睁眼后走十步做一记号再回到椅子旁，围着椅子转一圈坐下。用跑表或手表测量病人从椅子站起，走十英尺回到椅子上坐下的时间，连续3次，测出平均时间。如果时间为30s以上提示病人有跌倒的可能性，20～29s提示病人的活动不能完全独立，10～19提示可独立活动。
5.2 测量握力，静力平衡试验及动态平衡的步行试验
测试者 在睁眼和闭眼是均能站稳或每秒钟步行距离大于50cm，走路平稳者为平衡功能正常，否则为异常；以能否独立行走400m和站立2omin者来评定老年人的体能状况。其中以定力平衡试验，步行试验及体能状况三个因素对跌倒影响最大。由步态的出发，步高，步长，连续性，平稳性，直线性等来判断被访者的步态是否正常，通过双脚并拢，半前后卫，前后位站立试验及双脚前后位连续行走5步以测试其静态和动态平衡能力。
5.3 护理人员使用痴呆行为评分法可以对住特护病房的伴有认知或平衡方面欠缺的老年病人的跌倒提高警觉。
5.4 体位平衡与步态分析是评估机体感觉，中枢和骨骼肌肉系统功能的可靠方法。详细观察老年人日常生活中的体位平衡及危险表现，尤其是身体的侧向平衡能力，可谓采取何种预防措施提供良好的指示。
5.5 “止步交谈”预测老年人跌倒事件发生，根据临床经验我们发现，某些年老体弱病人在行走过程中与同伴交谈时会终止步行，这大概是走路时需注意力集中，而当需同时做另外一件事时，则会终止步行。由此我们对“止步交谈”现象预测跌倒事件发生的实用性进行了研究。认为“止步交谈”的观察既简便又快捷，无需花销和设备，有较高的预测价值。
6.护理措施
6.1 给特护病房病人穿防滑袜和拖鞋，这种鞋袜用毛巾布制成带有防滑胶底，穿用时护理人员进行检查。
6.2 对有跌倒史老人进行针对性改善平衡，灵活性和降低跌倒危险的多维运动练习，有效的改善有跌倒史老人的平衡和灵活性功能。
6.3 按需按量补钙。
6.4 对视觉受损的病人推荐带颜色的药瓶
保持走廊和楼梯的明亮；在洗漱间安装横栏，便于病人沐浴时抓握；洗手间建议安装垂直的扶手来取代水平扶手更为安全实用。神志模糊或定向障碍的病人，须有人陪伴左右，须要时给与适当保护。对记忆障碍的病人，在门上，床边等选择一些明显的标志，易于病人记忆，教会病人床边铃的使用。活动能力受限的病人，还要向病人家属重申病人活动能力障碍，有跌倒的可能。
6.5 开展各种形式的健康教育工作，向所有员工，高危病人和家属提供教育与训练，使他们从防跌倒意识上，辨别高危人群上和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防，因为健康教育是回报率最高的健康投资。
【参考文献】
[1]胡秀英.老年护理手册[M].第一版北京：科学出版社，2011:11-29.
[2]吴晨玲.社区老人慢性病护理干预研究[M].按摩与康复医学，2013（5），211-212.
[3]孙树珍.老年住院患者的护理干预与康复指导[M].河南职工医学院学报，2014，24（1）：201-202.
论文作者:邓小宁
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
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