(上海市三林社区卫生服务中心 上海 200124)
【摘要】 痛经是妇科常见的疾病，主要分为原发性与继发性两大类，而原发性痛经女性生殖器官无明显器质性病变，该类发病者占多数。近年来，由于人们生活节奏的加快，生存环境的变化导致原发性痛经的发病率升高，有效防治原发性痛经病症已经成为研究的热点。笔者查阅近年来对原发性痛经研究的相关文献，概述了原发性痛经的发病机制及治疗措施，以便为临床治疗与以后的病症研究提供指导。
【关键词】原发性痛经；发病机制；治疗；综述
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0006-03
Pathogenesis and treatment of primary dysmenorrhea Tang Xiaping, Chen Huifen. Sanlin Community Health Service Center of Shanghai, Shanghai 200124, China
【Abstract】Dysmenorrhea is a common disease of gynaecology, divided into two categories: the primary and the secondary. Primary dysmenorrhea is the female reproductive organ has no obvious organic disease, majority of patients belong this categories. In recent years, as people life rhythm speeding up and the change of living environment, the incidence of primary is higher dysmenorrhea. How effective prevention and treatment of primary dysmenorrhea has become a hot spot of research. In this paper, based on relevant research literature on primary dysmenorrhea in recent years, summarized the pathogenesis and treatment of primary dysmenorrhea, for clinical treatment and provide guidance in the later research.
【Key words】Primary dysmenorrhea; The pathogenesis of; Treatment; Review
原发性痛经(PD)是指月经前后及行经期间出现的下腹、腰部等痉挛性疼痛及下腹坠胀不适，而女性生殖器官无器质性病变。严重者可伴有恶心呕吐、手足厥冷、腰骶痛，甚至剧痛至昏厥，影响患者的日常生活与工作[1]。今年来，由于人们生活节奏的加快，生存环境的变化导致原发性痛经的发病率升高，有效防治原发性痛经病症已经成为研究的热点。笔者查阅近年来关于原发性痛经研究的相关文献，整理、归纳了PD的发病机制及治疗方法，旨在为临床治疗与以后的病症研究提供指导。
1.原发性痛经发病机制
1.1 中医对原发性痛经发病机制的认识
中医认为，原发性痛经是由于气血失调、阴阳失衡、脏腑功能紊乱导致气滞血瘀，血瘀是痛经病之标，瘀血阻滞，冲任胞宫气血运行受阻甚至不通而致痛[2]。瘀血不但是痛经病的病理的产物，又是致病的原因。应海霞[3]认为原发性痛经多属于寒凝血瘀型，患者经期感受寒邪而致冲任瘀阻或者寒凝于经脉，进而造成经血凝而不畅，其病位在冲任胞宫。叶运慧[4]研究认为主要病机是邪气内伏或精血素亏，使冲任二脉气血急骤变化，经血滞于胞中而其气血不畅、不通不荣则痛。赵静等[4]人研究认为原发性痛经患者的发病年龄均较低，其尚未至“四七”盛壮之时，气血不足或者运行不畅是经行腹痛产生的主要病因与发病机制，其瘀血阻滞程度较器质性病变的痛经轻。因此，气滞血瘀、寒凝等均可产生气血不畅，冲任失调，致瘀血阻滞，冲任胞宫气血运行不通而痛，其中“瘀”是原发性痛经的关键。
1.2 西医对原发性痛经发病机制的认识
西医认为PD的发病受多元因素影响，如子宫的收缩异常、缺血缺氧、峡部神经丛的刺激、性激素分泌异常等[4]。PD的主要发病机制是由于前列腺素(PG)与白细胞介素(IL)的增高，进而可造成子宫平滑肌收缩致子宫血流量下降，产生痛经。另外，白细胞介素(IL)还能够增强子宫周围神经对疼痛的敏感性[5]。二甲基精氨酸(ADMA)水平的异常也是引发PD的重要因素，其作用机制可能是诱导血管内皮细胞功能异常，致血管痉挛、收缩异常及血栓，进而导致血流不畅，引发痛经。kdemir等[6]人研究发现痛经者的ADMA水平与无痛经者具有差异，且差异有统计学意义(P=0.025)。
血流阻力的增高也可能造成痛经，其作用机制可能是通过引起子宫血管收缩而致疼痛。Royo等[7]人研究显示重度痛经者子宫肌层的血管指数和血管血流指数与无痛经或轻度者具有显著的差异性，且高于无痛经或轻度者(P<0.05)，提示痛经者的子宫肌层血流增加，可致痛经。遗传基因也是痛经的重要发病机制，尤其是母亲染色体中的特定基因，其能够传递信息至下代个别女性，使其易受外界刺激造成其性情异常波动或子宫痛阈降低而引起痛经[8]。
2.治疗
2.1 中药治疗
四物汤方中的四味，皆是入肝调血之品，能行血中气滞，调节气中血滞，是补血调经的主要方剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆叶运慧[4]选取64例原发性痛经者，并将其随机分为治疗组与对照组，对照组给予芬必得，治疗组给予加味四物汤治疗，疗程为3个月，治疗后治疗组的远期症状积分降低程度、痛经缓解情况均优于对照组，治疗组的临床总有效率较对照组高46.87％。虽然加味四物汤对原发性痛经起效略慢，但随着治疗疗程的增加，其效果优于芬必得，提示其远期疗效明显。赵静等[9]人运用痛经Ｉ号组方（白芍、益母草各15g，乌药、土鳖虫、九香虫、小茴香、五灵脂、生蒲黄、延胡索、白芷、没药、香附各10g，木香6g，吴茱萸、细辛各3g），月经来潮前１w开始服用，１剂/日，早晚各一次，温服直到经净，其远期效果同样优于芬必得。
2.2 西药治疗
①口服避孕药：杨琼秀等[10]人收集原发性痛经者与正常健康者，并把原发性痛经者与正常健康者随机均分为2个亚组，分别给予口服避孕药与安慰剂治疗，证实口服避孕药能够使原发性痛经者的前列腺素降低，提示避孕药能够改善原发性痛经的症状。相关研究显示，避孕药可能是通过抑制排卵与子宫内膜的生长，降低雌激素，使前列腺素、催产素等水平降低，从而达到治疗原发性痛经的目的。②非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是治疗原发性痛经最常用的西药，如吲哚美辛、萘普酮、布洛芬、萘普生、罗非昔布/尼美舒利等，这类药物具有抗炎、止痛、抗凝血等多种药理作用。方小梅等[11]人选取150例原发性痛经患者，随机均分为观察组与对照组，分别采用右旋布洛芬与芬必得进行治疗，结果两组疗效相当，但观察组不良反应明显比对照组轻、少（P＜0.05）。刘丽萍[12]按照25mg/次，4次/d给予吲哚美辛治疗原发性痛经患者，患者的全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度等均较治疗前显著改善(P＜0.05)。这类药是前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制细胞膜的环氧酶的合成，减少前列腺素的生成，进而使得子宫张力与收缩性减弱而产生镇痛作用。
2.3 中西药结合治疗
西医学治疗原发性痛经着重于降低血中前列腺素、催产素等多种激素水平，抑制宫内膜生长或子宫的收缩等，但是这种治疗方式近期效果较好，但远期效果不佳且毒副作用较大。根据中医对该病发病机制的认知，由于患者的身体状况变化、情绪波动、劳累程度、受寒状况、生活习惯的改变等多种因素的影响，导致患者气血失调、阴阳失衡、脏腑功能紊乱导致气滞血瘀，血瘀是痛经病之标，瘀血阻滞，冲任胞宫气血运行受阻甚至不通，不通则痛[13]。根据中西医对该病症的认知，现在医学一般注重中西医结合治疗，其治疗效果较单一中医或西医治疗较佳。刘丽萍[13]采用四物汤合失笑散加味与吲哚美辛结合治疗原发性痛经，治疗后观察组的全血高切黏度、低切黏度及血浆黏度的改善程度均优于对照组(P＜0.05)，且观察组的总有效率为92.50%，而对照组的为77.50%，两组相比具有显著的差异性(P＜0.05)。
2.4 针灸治疗
从现今有关原发性痛经的临床报道中来看，与其相关的治疗法颇多，而针灸疗法以其“简、便、效、廉、验”的特点，且毒副作用较小，在治疗原发性痛经病症上越来越受到重视。另外，针灸疗法还可与其它治疗方法相结合，发挥多种疗法的协同作用，其可明显提高治疗效果。何二帆等[14]人从针刺疗法、灸法、针刺结合艾灸疗法、针灸配合中药疗法及其他疗法等几个方面综述了针灸治疗原发性痛经的相关研究，从而表明了针灸治疗原发性痛经的方法多样，效果较佳，且其越来越受到医学界的重视与认可。刘爱华[15]在常规治疗的基础上加用针灸进行治疗原发性痛经，结果表明其临床疗效较佳、安全。
2.5 其它
目前治疗PD还可以采用手术治疗，常用腹腔镜子宫神经切除术与骶前神经切除术等两种手术。另外，通过练瑜伽在某种程度上可减轻痛经的程度与缩短疼痛的持续时间。
3.总结
目前，治疗PD的方法众多，不同的疗法都对PD具有一定的效果，但仍然未发现疗效更确切的办法。医学家正在不断努力地寻找更好更新的治疗方法，但许多新方法仍处于初步的研究阶段，仍需大量的临床研究。本文从中西医对原发性痛经的发病机制及治疗方法的角度进行综述，以便为以后的研究提供思路与指导。
【参考文献】
[1] 杨英兰.原发性痛经的中医药研究概述[J].中医临床研究,2014,24(6):42-44.
[2] 姚方,叶寒.益气养阴方对小鼠子宫颈U14生长及转移的影响[J]. 山东中医杂志,2009,3(28):189-191.
[3] 应海霞. 中西医结合治疗原发性痛经临床观察[J]. 亚太传统医药,2014,17(10): 78-79.
[4] 叶运慧. 加味四物汤治疗原发性痛经的临床研究[J]. 光明中医,2014,7(29):1443-1445.
[5] 连伟清,王唯迪,徐梅综等.原发性痛经发病机制及治疗的研究进展[J]. 国际妇产科学杂,2012,1(39):29-39.
[6] Akdemir N,CineIrlre H,Bilir C,et a1.Increased serum asymmetric dimethylarginine levels in prinlary dysmenofrhea[J].Gnecol 0bstet Invest,20l0,69(3):153-156.
[7] Royo P,A1cdzar JL.Three-dimensional power Doppler assessment of uterine vasclllarization in women with primary dysmenorrhea[J].J Ultrasound Med,2008,27(7):1003-1010.
[8]明海霞,邱桐,苏韫.原发性痛经发病机制与治疗新进展[J]. 甘肃中医学院学报,2004,1(21):55-57.
[9] 赵静,张红霞,刘海燕等. 痛经Ｉ号治疗原发性痛经30例[J]. 江西中医药,2014,4 (45):40.
[10] 杨琼秀,熊平安. 单纯口服避孕药用于原发性痛经的临床疗效 [J].武汉大学学报,2011,4 (32):555-557.
[11] 方小梅,朱正欣,朱述定. 右旋布洛芬治疗原发性痛经的临床研究[J]. 医学信息,2014,1(27):366-367.
[12] 刘丽萍. 四物汤合失笑散加味联合吲哚美辛治疗气滞血瘀型原发性痛经40例[J]. 西部中医药,2013,3(26):103-104.
[13] 唐青之.痛经的辨证与辨病治疗[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(5):18-19.
[14] 何二帆,张永臣. 针灸治疗原发性痛经概况[J].湖南中医药,2014,4(30):186-188.
[15] 刘爱华.针灸治疗原发性痛经的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(13):2927-2928.
论文作者:汤霞萍,陈慧芬(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：原发性论文; 机制论文; 加味论文; 子宫论文; 气血论文; 针灸论文; 前列腺素论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;