（长治市人民医院重症医学科 山西 长治 046000）
【摘要】目的：观察食管癌术后患者应用不同剂量肠内营养后肾功能变化及对喂养的耐受性。方法：将46个病人分为允许性低喂养组和足量喂养组。观察肾功能变化及喂养不耐受发生率。结果:足量喂养组肾损伤指标明显高于允许性低热卡组；足量喂养组的喂养不耐受率明显高于允许性低喂养组。结论：允许性低热量喂养可减少急性肾损伤的发生率，减少喂养不耐受综合症的发生。
【关键词】不同剂量肠内喂养；急性肾损伤；喂养不耐受
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0243-02
食管癌患者由于吞咽异常存在摄入不足，恶性肿瘤的快速增殖也会造成机体代谢障碍，严重影响患者的营养状态[1]。术后患者早期肠内营养治疗过程中，出现喂养不耐受可造成并发症增多、死亡率明显增高。
1.资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 2014年3月份到2016年9月份食管癌手术后入住重症监护室的46例患者。其中男性25人，女性21人。
1.1.2 选取标准 食管癌均经胃镜检查并行病理检查确诊。NUTRIC评分均≥5 分。
1.1.3除外标准 消化道出血者；肠梗阻；免疫功能缺陷；年龄＞70岁；短肠综合征。
1.1.4治疗分组 允许性低热量组23例，平均年龄在(58.32±6.13)，男性13人，女性10人；标准热量组患者23例，平均年龄(57.04±6.10)岁。包括男性12人，女性11人。
1.2 治疗方法
1.2.1术中所有患者均留置复尔凯鼻空肠管、末端留置于十二指肠屈氏韧带远端。24小时内、在血流动力学稳定的情况下立即开始肠内营养支持治疗。两组给予相似的蛋白摄入量。
1.2.2肠内营养实施 允许性低热量组给予（20Kcal/kg/d），足量喂养组给予（30Kcal/kg/d）。给予预消化型肠内营养液（百普素），由纽迪希亚公司生产，批号：20140109。将百普素按照1:1（1ml/1kcal）通过复尔凯Micromax型肠内营养输注泵(进口产品注册标准 YZB/HOL 1439)经空肠管持续泵入。
1.3 统计学方法
统计采用SPSS 17.0软件分析。两组之间比较采用χ2检验，均数±标准差(x-±s)来表示计量资料，用百分比(%)表示计数资料，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1低热量组喂养不耐受的发生率明显低于标准热量喂养组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3.讨论
血肌酐是诊断肾功能的传统有效指标，但血肌酐仅肾小球滤过功能下降到50%才明显升高。尿、血β2–MG及胱抑素C对早期肾小球及肾小管功能受损具有较高的敏感性。本次研究结果提示，在标准热卡组尿β2–MG、血胱抑素C血β2–MG水平较治疗前明显增高，但肌酐水平无明显变化。早期急性肾损伤可能与高血糖及总的液体入量等因素有关[2]，具体机制尚需进一步临床研究。食管癌术后早期肠道仍处于缺血、低灌注的状态，肠道仍不具备完全消化吸收肠内营养液的功能，大剂量肠内营养液会加重肠道的负担而易出现腹胀、腹泻等胃养不耐受症状。综上所述，允许性低热量肠内营养支持能减少急性肾损伤发生率，减少胃肠不耐受综合症的发生。
【参考文献】
[1] Motoori M,Yano M,Yasuda T,et al.Relationship between immunological parameters and the severity of neutropenia and effect of enteral nutrition on immune status during neoadjuvant chemotherapy on patients with advanced esophageal cancer[j].oncology,2012,83(2):91100.
[2] Yaseen M.Arabi，M.D.Abdulaziz S.ET AL.Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults[J]N Engl J Med,2015,372:2398-2408
论文作者:王爱文,成亚东,王有连
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第3期
论文发表时间:2018/3/5
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