关键词:喉罩置入;气管插管;老年患者
随着老年社会的到来和社会的发展，老年病人需要手术治疗的情况明显增加。当人进入65岁以后，由于自身的生理功能存在明显的衰退情况，血管脆性增加弹性减弱，组织器官萎缩，导致自我调节功能明显减弱，麻醉药物排泄延缓；又由于老年人往往并存多种心脑血管疾病如高血压、冠心病、糖尿病等等。因此在麻醉诱导中应该尽量减少麻醉药物的剂量，尽可能的减少患者生命体征的波动，以尽量避免各种不良事件的发生。然而气管插管全麻的麻醉方式对声门刺激大，极易导致患者声门受损，甚至是喉头水肿，并导致患者心率增快、血压升高[1]。有相关研究指出[2]，喉罩麻醉能够减少对于患者咽部的刺激，且对人体循环功能的影响相对较小。为此特选取本院2018年3月--2020年3月所收治的32例老年手术患者为实验对象，给予其分组麻醉，以观察两种麻醉方式的诱导用药和术后麻醉相关并发症，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年3月--2020年3月所收治的32例老年腹腔镜手术患者为本次研究对象，以随机法将其分为16例对照组及16例观察组。对照组中男10例：女6例;年龄62--84岁，年龄中位数为72岁;体重45--75 kg，平均体重52.88kg;其中ASA麻醉分级1级者2例，ASA麻醉分级2级者6例，ASA麻醉分级3级者8例。观察组中男9例，女5例：年龄60--88岁，年龄中位数为74岁;平均体重48.74 kg，其中ASA麻醉分级1级者2例，ASA麻醉分级2级者5例，ASA麻醉分级1级者9例。此两组在一般资料上无显著差异(P>0.05)。
1.2方法 给予对照组患者以常规麻醉药物顺序诱导：1咪达唑仑0.05mg/kg、2依托咪酯0.2mg/kg、3罗库溴铵0.6mg/kg、4舒芬太尼0.5ug/kg,两分钟后气管插管；观察组的顺序诱导：1咪达唑仑0.05mg/kg、2依托咪酯0.2mg/kg、3舒芬太尼5ug,两分钟后喉罩置入，需要说明的是相对于对照组而言如果手术本身不是必须的话就不用肌松药，如果手术必须要肌松也是喉罩置入后，切皮时才开始使用。并对患者血压、心率等进行检测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术毕唤醒患者，将喉罩及气管导管予以拔除，脱氧观察5--10分钟，血氧饱和度能够保持在95％以上，生命体征平稳后，离室送回病房。
1.3指标观察 两组的麻醉诱导用药对比；于不同时间点对两组患者的平均动脉压以及心率进行记录对比；两组患者术后麻醉不良反应发生率进行对比。
2 结果
2.1麻醉药物诱导用药对比：观察组相对于对照组而言，如果手术本身不是必须的话就不用肌松药，如果手术必须要肌松也是喉罩置入后，切皮时才开始使用，避免了万一肌松药用了才发现是困难气道的尴尬紧张场面。再一个是考虑到喉罩只是声门上气道工具，不接触到声门和气管，刺激性小，芬太尼仅用5ug/人，避免了生命体征的明显波动。由此可见，喉罩置入麻醉对于气管插管来说，优势显而易见。
2.2两组患者麻醉后不良反应对比 对照组患者在治疗后有10例患者出现明显麻醉后不良反应，占62.5%，其中咽部不适8例，声音嘶哑1例，咽喉肿痛1例。观察组患者在麻醉结束后仅出现2例咽部不适患者，其不良反应发生率为12.5%。由此可知，在麻醉后不良反应发生率上，观察组显著低于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着老年社会的到来和社会的发展，老年病人需要手术治疗的情况明显增加。当人进入65岁以后，由于自身的生理功能存在明显的衰退情况，血管脆性增加弹性减弱，组织器官萎缩，导致自我调节功能明显减弱，麻醉药物排泄延缓；又由于老年人往往并存多种心脑血管疾病如高血压、冠心病、糖尿病等等 ，并且多伴有各种慢性疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)，因此在围术期极易出现各种并发症，如果手术麻醉选择气管插管的方式，则对老年人刺激大，影响高，血流动力学不稳定，大起大落，极易引发心脑血管事件，因而在安全性上不够理想[3]。喉罩是根据人体咽喉部解剖特点而设计的新型通气道，相较于气管插管而言，具有对咽喉部刺激小等优点。置入喉罩前，应先充分清理口腔分泌物，喉罩属于声门上气道工具，不接触气管，不会损伤气管和声门，机械刺激小，生理干扰轻。因此，喉罩是一种安全有效、简便的声门上通气装置。此次研究将其作为对比麻醉方式，并与气管插管麻醉进行对比，由本次研究可知，观察组患者在麻醉前后其血流动力学指标几无明显变化，而对照组则有即为显著变化，其差异具有统计学意义(P<0.05)。可知其在麻醉效果上确实优于气管插管麻醉。
综上所述，通过为老年手术患者提供喉罩麻醉，可确保其血流动力学波动更小，更趋平稳。当然了，使用喉罩也必须掌握其禁忌症：在饱胃病人手术中要不能选择喉罩置入麻醉，头颈部手术、俯卧位手术等皆应该尽量避免使用喉罩麻醉。
参考文献:
[1]李兵.比,^喉罩通气与气管插管全身麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(28):4282-4283.
[2]王诚，曲辑，王宇冬.双管型喉罩在老年患者腹腔镜手术中的应用[J].长春中医药大学学报，2013，29(4):706-707.
[3]温伟南.不同喉罩和气管插管在腹部腔镜手术麻醉通气中的应用效果评价[J].中国医疗设备，2015，30(6):123-126.
论文作者:杨玉安1,杨雯2
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
标签：患者论文; 气管论文; 声门论文; 手术论文; 老年论文; 对照组论文; 动力学论文; 《医师在线》2020年6期论文;