(山东大学第二医院产科 250033)
【摘要】 目的：研究妊娠合并甲亢对于产妇妊娠结果的影响。方法：选取44例妊娠合并甲亢患者为观察组（分为治疗组和未治疗组，各22例），选取同期44例健康妊娠产妇为对照组，分析分娩状况和母婴结局。结果：观察组高血压、心力衰竭、剖宫产、早产、窒息和甲减率均显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05），两组围生儿畸形率相比无差异性（P>0.05）；治疗组高血压、心力衰竭、早产、和窒息率均显著低于非治疗组，差异有显著性（P<0.05）；两组患者剖宫产、畸形和甲减率相比没有差异性（P>0.05）。结论：妊娠合并甲亢增加妊娠相关并发症发生率，通过规范对症治疗可显著改善患者妊娠结局。
【关键词】 妊娠合并甲亢；产妇妊娠结果；影响
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0014-02
【Abstract】 Objective To study the maternal hyperthyroidism during pregnancy affect the outcome of pregnancy. Methods 44 cases of pregnant women with hyperthyroidism observation group (divided into the treatment group and the untreated group, 22 cases each), choose the same period 44 cases of healthy pregnant women as control group to analyze labor conditions and maternal outcome. Results The high blood pressure, heart failure, cesarean section, premature birth, asphyxia, and hypothyroidism were significantly higher, the difference was significant (P <0.05), two groups of perinatal child deformity was no difference (P> 0.05); treatment of hypertension, heart failure, premature birth, and asphyxia were significantly lower than non-treated group, the difference was significant (P <0.05); the two groups were cesarean, deformity and hypothyroidism rate phase than no difference (P> 0.05). Conclusion hyperthyroidism during pregnancy increases the incidence of pregnancy-related complications, by regulating the symptomatic treatment can significantly improve pregnancy outcome in patients.
【Key words 】Hyperthyroidism during pregnancy; Maternal pregnancy outcomes; Impact
甲亢为一种由多种因素导致的甲状腺分泌过度产生的内分泌疾病，消瘦、多食、微热、心悸、多汗和激动等为其主要临床表现，同时，增强患者神经和血管兴奋，部分患者出现不同程度的眼突、甲状腺肿大、颈部血管杂音和手颤等特征，病情严重的出现甲亢危相和昏迷等，给患者生命带来较大威胁。其主要出现在女性群体中，尤其是妊娠期女性，具有较高发病率，约为0.1～0.2%，威胁患者和胎儿。临床上，不管是对妊娠合并甲亢患者终止妊娠还是选择方法治疗继续妊娠均具有一定困难[1]。为进一步了解妊娠合并甲亢对于产妇妊娠结果的影响进行研究分析，如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取44例妊娠合并甲亢患者为观察组，选取同期44例健康妊娠产妇为对照组，其中，观察组患者44例，具出现消瘦、多食、微热、心悸、多汗、激动、神经和血管兴奋增强等临床症状，年龄为21～36岁(28.5±2.3)岁；39例为初产妇，5例为经产妇；27例孕前已确诊为甲亢，17例孕中确诊为甲亢；对照组44例，年龄为22～37岁(29.5±2.1)岁。本次研究选取对象的年龄相比差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
将44例妊娠合并甲亢患者分为治疗组和非治疗组，各为22例，其中，治疗组患者每日口服1次丙硫氧嘧啶片(德国瑞姆斯制药股份公司赫尔布兰德分部、906650、50mg*100片)，300mg/次，在患者病情控制后逐渐减少药剂量，每日维持量为50～150mg。同时，定期检查患者甲状腺功能，并按照患者具体病情确定药剂量。
1.3 观察指标[2]
对不同组别患者高血压、心力衰竭、剖宫产、早产、窒息、甲减、和畸形进行密切观察。
1.4 统计学处理
研究选取对象资料用SPSS18.0统计学软件处理，正态计量资料以“x-±s”表示，t检验。计数资料以例数(n)表示，为χ2检验；P<0.05为无显著差异性。
2.结果
2.1分析观察组和对照组高血压、心力衰竭、剖宫产和围产儿结局状况
观察组高血压、心力衰竭、剖宫产、早产、窒息和甲减率均显著高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，两组围生儿畸形率相比无差异性(P>0.05)，见表1。
表1 分析观察组和对照组高血压、心力衰竭、剖宫产和围产儿结局状况[n(%)]
3.讨论
临床上，妊娠合并甲亢的病因主要是因患者妊娠后雌激素水平显著升高，刺激肝脏合成甲状腺结合蛋白增加多一倍，在一定程度上升高三碘甲腺氨酸和血清甲状腺素水平。同时，绒毛膜促性腺激素刺激增高血清甲状腺素水平。妊娠早期出现怕热、易激动、心动过速、烦躁、失眠和乏力等为其临床表现，血清甲状腺素测定为诊断主要依据，若患者三碘甲腺氨酸和血清甲状腺素水平慢性增高，之前没有甲亢和甲状腺肿大等，可诊断为生理性或一过性妊娠合并甲亢。其中，一过性甲亢为生理性的，主要出现在妊娠早期，到妊娠中期恢复正常。通常，轻度甲亢不会给妊娠带来显著影响。但中重度甲亢会给患者带来严重影响，增加患者妊高症发生率、流产率和早产率等。但甲亢给妊娠带来影响的原因不明，极可能是因甲亢导致患者消耗营养过多，妊高症发生率较高，给患者胎盘功能带来严重影响导致的。伴随着妊娠合并甲亢患者甲状腺激素增加，致使患者神经肌肉亢奋，耗费过多体能，若病情严重可能危及心脏，最终导致患者出现心力衰竭，威胁患者和胎儿健康[3]。基于妊娠期患者可耐受轻度甲亢，因此，病情较轻的患者不用使用抗甲状腺药物进行治疗，在一定程度上降低药物给胎儿带来的影响。但对于病情较重的患者，需通过抗甲状腺药物进行处理。但妊娠中期和后期不宜使用大量药物，一般药剂量为维持母血血清甲状腺素水平不超过正常水平的1.4倍。本次研究中使用的丙基硫氧嘧啶片在一定程度上对甲状腺激素合成具有阻断作用，同时，对血清甲状腺素在周围组织中转化成发挥效能的三碘甲腺氨酸起到阻断作用，在短时间内降低三碘甲腺氨酸水平。伴随着甲亢功能的减弱，根据患者甲亢控制状况逐渐减少药剂量。每日药剂量不应高于200mg，此时胎儿出现甲状腺肿的可能性较低。在采用抗甲状腺药物治疗时是否加用甲状腺激素具有一定争议，基于甲状腺激素不易通过胎盘，因此，使用后在一定程度上增加抗甲状腺药物剂量，联合用药能消除因抗甲状腺药物导致的甲状腺功能减退，同时，有效预防胎儿因抗甲状腺药物影响出现甲状腺功能减退或肿大等。虽然妊娠合并甲亢会诱导妊娠患者出现较多并发症，但通过规范的对症治疗可显著改善妊娠结局。综上所述，通过科学规范的对症治疗，甲状腺给妊娠结局带来的影响不大。
【参考文献】
[1] 翁秀琴，秦洁，戴洁等.妊娠合并甲状腺机能亢进255例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17(11):62-63，19.
[2] 张茜，张延丽.妊娠合并甲亢时对妊娠结局的影响[J].中国医疗前沿，2011，6(18):3-4.
[3] 王素芳.妊娠合并甲亢患者妊娠结局的临床观察[J].中国医药指南，2012，10(15):184-185.
论文作者:洪海洁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：甲亢论文; 患者论文; 甲状腺论文; 甲状腺素论文; 心力衰竭论文; 高血压论文; 血清论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;