【关键词】 深静脉置管 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0211-01
深静脉穿刺置管是监测和治疗危重患者的一种重要方法。深静脉置管，具有保留时间长、输液种类广泛等优点，在输血、补液、静脉营养支持、中心静脉监测及危重患者抢救方面已广泛应用[1-2]。它不仅提高了患者的抢救效率及质量，同时还避免了因反复穿刺带来的痛苦，减轻了护士的工作量。但在使用过程中，如护理不当，会出现一些并发症，最常见的并发症是导管堵塞和感染，这不仅增加了患者的痛苦和费用，若处理不当可导致严重后果。因此，持续有效的导管护理是减少感染、延长置管时间最有效的方法[3]。本组通过对50例深静脉置管患者的持续护理，收到了满意效果，现报告如下。
1基本资料
2012年1月～2013年10月，我科共有50例患者因病情需要行中心静脉置管术，其中男31例，女19例，年龄65～86岁，平均73岁，导管留置时间14～75d。静脉置管途径：锁骨下静脉穿刺20例，颈内静脉19例，PICC置管10例，股静脉置管1例。
2 护理
2.1 统一操作流程，严格无菌操作：在深静脉置管过程中，必须严格制定统一的技术操作常规，严格遵守无菌操作原则，尽量避免和减少操作过程中的感染。在深静脉置管过程中，无菌操作和消毒隔离工作是减少感染的重要途径。
2.2 穿刺部位的选择：由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉或颈内静脉穿刺为主，便于护理，亦有利于导管的护理。
2.3 导管护理：导管要妥善固定，避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管。
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2.3.1 导管冲洗：每次静脉输液前，以生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml做正压封管(研究表明，肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[1])。配制好的肝素盐水稀释液，可以保存24h，为避免感染，超过24h应弃去重新配制。在输液过程中，为保持管道通畅，应先输乳剂，后输非乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后，应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
2.3.2 穿刺部位护理：穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理穿刺部位时，要注意消毒双手，严格按常规操作。局部以碘伏棉球消毒，面积10cm×10cm，待干2min，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。
2.3.3 导管固定：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。
2.4 密切观察病情
2.4.1 深静脉置管过程中，要严密监测患者的生命体征：尤其是体温的变化，一旦患者出项寒战、高热等原因不明的发热时，应考虑是否有败血症的可能，要及时处理，尽早拔管，并立即采血进行细菌培养。
2.4.2 严格床头交接班：对深静脉置管的患者，要严格床头交接班，包括置管的深度，置管的位置，管道有无打折、扭曲、受压、脱出、折叠、牵拉等现象的发生，防止因患者体位变化而引起移位。
2.5 置管后常见问题的处理
2.5.1 导管堵塞导致静脉输液不畅或不滴：应考虑是否有管头打折、扭曲、堵塞的可能，应重新更换导管贴膜，将导管固定好，也可适当变换一下患者的位置，防止管道受压和血管痉挛。
2.5.2 管腔中有气泡：可用注射器将气泡抽出，再注入少量生理盐水或者肝素盐水重新封管。
3 小结
深静脉置管的使用对于建立快速血管通路，及时准确快速给药提供了方便，为重症患者的抢救提供了保障，而且大大提高了抢救的成功率，同时也减轻了护士的工作量。在深静脉穿刺成功后，优质的护理能有效的延长置管时间，不同程度的减少并发症的发生。本组5例患者出现不同程度的管道堵塞、穿刺口红肿，余均未发现异常。由此可见，有效护理在深静脉置管中起着重要作用。
参考文献
[1] 高玉芳.如何预防院内感染[J].国外医学?护理学分册，2001，20(9)：413.
[2] 戴建华.锁骨下静脉穿刺中心导管并发症的护理对策[J].解放军护理杂志，1999，16(1)：273.
[3] 周丽英，卞淑芬，卢延军，等.全程护理干预在颈内静脉置管术中的应用[J].吉林医学，2006，27(6)：614.
论文作者:朱利玮
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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