新疆医科大学第一附属医院 血液中心二病区
新疆 乌鲁木齐市 830054
摘要：目的与方法用主观全面营养评价结合血清白蛋白的测定,评估130例血液肿瘤病人化疗期间的营养状况。结果:营养不良率约达40%,有化疗合并症者更高,达10%。结论:血液病人化疗期间的营养状况明显不良,应引起高度重视,采取积极的护理措施。
关键词：血液病人；营养；化疗；
血液肿瘤病人常有不同程度的营养不良,而营养状况是疾病预后好坏的重要变量。全身状况良好,机体抵抗力较强,促进骨髓造血恢复,缩短疗程间歇,可使病人尽快骨髓缓解,取得长期生存的机会。因此早期发现营养不良,增强营养,是改善远期预后的重要方面。本文应用主观全面营养评价法结合血清白蛋白测定,对130例血液肿瘤病人化疗期间的营养进行调查分析,并采取相应的护理措施。现报道如下:
l对象与方法
1.1观察对象
我院20l5年l一12月,住院资料完整的130例血液肿瘤病人,包括白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤。女科例,男86例,年龄13一76岁,中位年龄39岁。化疗药有柔红霉素,阿(表阿)霉素,阿糖胞昔,长春新碱,长春酸胺,(异)环磷酞胺,马法兰,强的松,(高)三尖杉,左旋门冬酞胺酶,足叶乙贰等。评估其在任一疗程中的营养状况,疗程7一28天。
1.2观察指标与方法
入院后问病史,化疗前一天及疗程结束后一天晨各测血清白蛋白浓度,同时测身高,体重,用卡尺和卷尺分别测左上臂围(AC),三头肌皮下脂肪厚度(TSF),计算上臂肌围,这些指标均采用自身配对对照的原则。化疗期间,根据SCA评价法,每天观察并记录病人的饮食情况,有无厌食、纳差,有无恶心、呕吐,腹泻,口腔溃疡,高热,明显乏力等情况,综合诸因素,全面评价化疗前后病人的营养状态。
1.3SGA方法
主要根据是五方面,每方面分三个等级,A:营养良好,B:轻中度营养不良,C:严重营养不良。五方面是:(l)体重下降程度,A:2周/频繁出现。(4)生理功能状态,A:无明显乏力,B:明显乏力,活动减少,C:活动不便,多卧床。(5)皮脂、肌肉消耗程度,主要是根据体检及体表测量结果进行判断,A:不明显,B:轻中度,C:明显。根据eDstkey描述的标准,综合上述五方面指标评估营养程度,结果判断为:A二营养良好,B=轻中度营养不良,C=重度营养不良。
2结果
2.1化疗前,130例中SGA法有118例营养良好,白蛋白浓度测定法有120营养良好,剩下的少数人为轻度营养不良,且SGA法中的12例营养不良均表现为低白蛋白。
2.2130例中,有12例伴发口腔溃疡三天以上;14例伴发热(蒸38.o5C。)三天以上;16例伴有明显恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应;这些病例两种评估法均为营养不良。说明,有化疗合并症者,营养不良发生率更高。
2.3上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围测量结果,化疗前后无明显差异。再次说明体表测量营养评价法敏感度差。这与韩国锋,东文霞等报道相一致。
3讨论与护理
SGA评估法是Detsky首先提出的,其主要特点是简单可靠、重复性强,不需要复杂的实验室方法,国内韩国锋应用此法评价腹透病人的营养状况敏感可行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究表明：SGA法也适合于血液病化疗期间营养评估,评估结果与最常用的血清白蛋白测定评估结果相一致;体表测量评价法不够敏感;血液肿瘤病人化疗期间的营养不良发生率达40%,合并感染或胃肠道反应者更高,应引起医护人员的高度重视。本科室在得出上述调查结果后,立即分析导致营养不良的各种原因,并采取积极的护理措施,得到一定的效果。
3.1原因分析:
肿瘤病人本身机体蛋白质分解、脂肪氧化增加,糖代谢紊乱,使机体分解代谢占优势,合并高热者尤甚。化疗期间,由于化疗药物引起口腔溃疡、厌食、恶心、呕吐、腹泻等造成营养物质的摄入减少、排泄增加、利用障碍,使蛋白质代谢处于负氮平衡,能量及必需氨基酸、脂肪酸不足,导致营养不良,血清白蛋白降低,出现消瘦乏力、活动减少、抵抗力下降、诱发感染等并发症,从而影响化疗的顺利进行。
3.2护理对策
3.2.1及时评估,及早预防。
每个护士都学会应用简单易行的营养评估法,人院时正确评价病人的营养状况,早期发现营养不良,及早支持治疗,改善营养。
3.2.2健康教育,合理营养。
对每个病人加强健康教育,建立有利于健康的饮食卫生习惯,合理安排膳食结构,荤素搭配,多吃新鲜蔬菜、水果,少吃腌、熏制品,避免生、冷、刺激?286?性的食物。化疗间隙期,多进高蛋白、高维生素、易消化的食物,如:瘦肉、鱼、蛋、豆制口等。化疗期间,宜进高热量、清淡、易消化的食物,如:鱼丸、水蒸蛋、牛奶、豆浆及新鲜蔬菜、水果,注意食物的色、香、味,以促进食欲。少吃多餐,避免生硬、带刺的食物。
3.2.3合理安排用餐与用药。
多数化疗对胃有刺激,一般宜在餐后0.5一1小时用药为宜,口服化疗药也可以在两餐间服。
3.2.4积极防治化疗合并症。
为预防化疗药的胃肠道反应,常在化疗前半小时静注格拉司群或枢丹等药。化疗期间密切观察药物反应,及时清除呕吐物,并漱口。做好口腔护理,预防口腔溃疡。一旦口腔溃疡形成,及早应用锡来散或西瓜霜等药:疑为霉菌感染者,用2一3%碳酸氢钠漱口,因口腔溃疡痛而影响进食者,可在进食前含漱含有普鲁卡因的复方漱口水,以减轻进食痛。进食少或呕吐、腹泻明显者静脉补足能量。合并高热者,鼓励进食高热量、高维生素饮食,同时,静脉补充高价营养液,以维持正氮平衡。
4 小结
通过全面的院外指导及通俗易懂的讲解，使患者乐意共同参与治疗和护理，积极预防化疗后的不良反应，能顺利度过骨髓抑制期按时接受下一次的化疗，从而促进了患者的健康，预防、治疗了疾病的进一步发展，减轻患者及家属精神上的痛苦和经济负担，激发战胜疾病的信心，延长患者生命，提高患者的生活质量。
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论文作者:徐艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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