沭阳县中医院 江苏/沭阳 223600
摘要:目的 分析青光眼术后并发白内障的临床治疗方法及效果。方法 搜集 2016年04月—2017年04月收治的青光眼术后并发白内障56例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组，共28例;超声乳化白内障摘除术组，共28例。观察比较两组疗效。结果 两组比较，超声乳化白内障摘除术组视力改善明显较优(P＜0.05)，治疗后13例视力＞ 1.0，白内障囊外摘除术组仅为8例;治疗有效率明显较高(P＜0.05)，分别为92.86%、78.57%，差异显著。结论 青光眼术后并发白内障采用超声乳化白内障摘除术治疗,疗较好，值得临床进一步推广。
关键词:青光眼;白内障;治疗;超声乳化白内障摘除术
青光眼和白内障在眼科临床上属于常见病，尤其在我国的发病率较高，如果不能及时治疗，很可能会导致患者致盲。滤过手术是处理青光眼的主要方式，但术后可引起患者晶状体混浊，且患眼眼球结构发生变化，瞳孔弹性明显降低，易造成并发症，如虹膜后粘连，病情严重者可继发白内障等疾病[1]。由于青光眼和白内障的发病病因交叉，关系密切，仅采用抗青光眼治疗会导致晶状体混浊的加重，而膨胀晶状体又会导致青光眼的发生，所以单纯的治疗并不能起到很好的临床效果。笔者为了探讨此类患者的有效治疗方式，对于我院近年来收治的患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2016年04月—2017年04月收治的青光眼术后并发白内障56例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组28例40眼，年龄(63.53 ±2.01)岁;女16例，男12例;最大者78岁，最小者41岁;青光眼类型属激素性者4例，闭角型16例，开角型8例。超声乳化白内障摘除术组28例 41 眼，年龄(62.82±2.16)岁;女11例，男17例;最大者79岁，最小者40岁;青光眼类型属激素性者5例，闭角型16例，开角型7例。两组一般临床资料比较，差别无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法 对照组：常规散瞳,给予表面麻醉,并开睑,巩膜隧道作一切口,呈直线型,角膜缘的后方约2mm处直至内侧1mm,将黏弹剂注入,撕囊及分离等操作同研究组,分离晶体核后使 用圆匙脱出,并将皮质抽净,常规植入人工晶状体,抽净前房戮弹剂后自闭切口,不给予缝合。
研究组： 术前给予患者验光、测视力、测量人工晶体度数、测眼压等检查,并给予左氧 氟沙星和双氯芬酸钠滴眼液滴眼。选择盐酸丙美卡因,浓度位5 %,作表面麻醉,于10点位置,使用穿刺刀避开滤过泡作一角膜切口,于3点位置作一角膜缘辅助切口,将黏弹剂注入前房 内,如患者伴虹膜粘连,则给予钝性分离;如患者瞳孔过小,对操作有影响,则于瞳孔缘,使用 眼内剪作多个放射状切开,给予连续性环形撕囊;如溢出晶状体皮质,改为开罐式截囊,使用 乳酸钠林格氏液给予水分离和分层,囊袋内对晶状体核作超声乳化处理,吸皮质,并将工 晶 体植入,水密角膜切口,无需缝合,术后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼。
治疗前后，分别测定白内障囊外摘除术组与超声乳化白内障摘除术组视力，比较视力恢复及治疗效果。
1．3 疗效标准 无效:患者经相应治疗后，视力较治疗前无变化，视力仍＜0.3;好转:患者经相应治疗后，视力较治疗前基本改善，视力0.3-1.0;有效:患者经相应治疗后，视力较治疗前明显改善，视力＞1.0。治疗有效率 = 好转 + 有效。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料以均数加减标准差( x± s)表示，采用 t 检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 视力改善 超声乳化白内障摘除组视力改善情况优于白内障囊外摘除术组，差异显著(P ＜0.05)。两组视力改善情况比较见表1
3讨 论
由于青光眼合并白内障患者眼部病理特征较为特殊，且存在解剖改变，故如果单纯采用青光眼手术治疗很可能由于手术损伤、术后并发症及眼压的改变而导致房水成分和代谢的紊乱，患者最直接的表现就是白内障程度加重[2] 。文献报道[3] ，联合手术具有手术时间短、患者损伤小、手术简单且费用低廉的特点，对于同时合并有青光眼和白内障的患者的疗效显著。青光眼术后并发白内障直接危及患者眼健康，治疗时需考虑保护原滤过手术滤过泡,治 疗难度大。研究显示[4]，青光眼手术患者眼球结构变化,此时给予小切口白内障囊外摘除术,操作空间较小，患眼耐受差，患眼创伤增加,术中角膜内皮屏障易破坏,引起角膜水肿,且角膜水化使角膜基质中有房水溢进,角膜内层最贴近房水的内皮细胞受到不可逆损伤,又因角膜内层内皮细胞属于非再生细胞,损伤后严重影响视力,因此,该手术术后患者患眼视力恢 复不佳,疗效欠佳川。超声乳化白内障摘除术为用时短、操作方便、效果确切的治疗方法,对虹膜伤害轻,且术后患者视力恢复快速,临床疗效理想。
青光眼术后并发白内障晶状硬度高,体积相对较大,给予超声乳化时需提高超声能量,确 保白内障有效震碎，然而，较高超声能量可灼伤角膜内皮细胞,术式选择有一定顾虑。现阶 段,各种新型乳化设备不断更新及完善,能较完善的控制超声能量,提高能量的利用率,促进效 果,并减少组织伤害,保证治疗安全。在视力恢复方面,对照组恢复有效率78.57 %,而研究 组恢复有效率92.86%,后者较高,表明治疗有效、可靠。综上,超声乳化白内障摘除术治疗青光眼术后并发白内障,效果满意,临床需重视。
参考文献
[1] Aung T,Nolan W P,M achin D,et al.Anterior cham ber depth and the risk of prim ary angle closure in 2 East Asian populations[J].Archives of Ophthalm ology,2009,12(44):1197-2003.
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[3] 姚科 ,吴仁杰 ,许雯 .超声乳化白内障吸除术折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除术 [J].中华眼科杂志 ,2010,36(5):330-333.
[4] 吴金辉 ,付清 ,柳林 .超声乳化治疗闭角型青光眼的现状及争议问题 [J].中国实用眼科杂志 ,2007,25(8):819-821.
论文作者:陈娇娇,林胜亭 顾汉泽
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
标签：白内障论文; 青光眼论文; 超声论文; 视力论文; 患者论文; 角膜论文; 术后论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;