（昆明市第二人民医院重机厂医院超声科 云南 昆明 650203）
【摘要】目的：探究急诊超声诊断老年急腹症的临床应用以及误诊的原因。方法：选取我院急诊科在2013年3月~2016年3月收治的疑患急腹症的老年患者80例，对这些患者采用超声检查，以手术病理或临床医师诊断为标准判断超声检查的应用效果。结果：超声诊断符合率为86.3%，其中急性阑尾炎误诊1例，消化道穿孔误诊3例，肠梗阻误诊2例，急性盆腔炎误诊2例，泌尿系结石误诊1例，急性胰腺炎误诊2例；与手术病理诊断相比，超声诊断准确率为82.6%，超声诊断与确诊结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年急腹症患者实施超声诊断具有重要的价值，但在诊断过程中需要根据患者的病史、体征、临床症状等，再结合CT、MRI和实验室检查，以避免出现误诊的情况。
【关键词】急诊超声；急腹症；临床
在急性腹痛性疾病中，老年急腹症占总数的30%左右，是老年人常见的一种疾病，具有体征、临床症状、病情重、病因复杂等特点，而且老年人具有脏器功能减退、反应能力降低、临床表现不典型的特征，导致在诊断老年人急腹症时容易出现误诊的现象。因此，必须根据老年急腹症的特点和病情变化规律采取有效的诊断措施，以提高诊断正确率。本文为研究急诊超声诊断老年急腹症的临床应用以及误诊的原因，选取我院急诊科在2013年3月~2016年3月收治的疑患急腹症的80例老年患者作为研究对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊科在2013年3月~2016年3月收治的疑患急腹症的老年患者80例。其中男性患者有39例，年龄在60~78岁之间，腹痛时间为1~3天，女性患者有41例，年龄在62~81岁之间，腹痛时间为1~4天。所选的患者均有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状，且都是突发的，在对患者实施超声检查和手术诊断之间均取得患者的同意。
1.2 方法
超声检查方法：在对患者检查之前，叮嘱患者多饮水、暂停排尿，待患者的膀胱充盈后，使用ALOKA F31 彩超诊断仪进行检查诊断。首先，让患者仰卧，再将诊断仪的探头频率设置为3.5 MHz，然后将润滑剂涂抹于患者的腹部，最后开始检查，检查时从不疼痛部位到疼痛部位等多面探查患者的腹腔内脏器及周边结构。对于病情较急的患者，可以插入导尿管，然后注入生理盐水，以便快速检查。
1.3 评价指标
手术病理或临床医师最终的综合诊断作为诊断标准，以判定本次研究诊断结果的真实性和准确性。诊断率=（准确诊断病例数/病例总数）×100%。诊断率越高，表示诊断真实性越好；诊断率越低，表示诊断真实性越差。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
从表1可知，采用超声诊断急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、胆囊及胆道炎症、急性盆腔炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、肝脓肿等病症，误诊例数分别为1、3、2、0、2、1、2、0例，误诊例数共有11例，超声诊断符合率为86.3%。与手术病理诊断相比，超声诊断准确率为82.6%，超声诊断与确诊结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 误诊分析
本研究发现超声空腔脏器诊断率为77.4%，实质性脏器诊断率为86.8%，这说明使用超声诊断实质性脏器准确率更高，这可能是由于空腔脏器内含气体会影响声像图清晰度。误诊的原因：（1）处于早期的阑尾炎炎症不明显，阑尾增粗不明显，致使超声无法将病变显示出来。（2）由于诊断消化道穿孔时是取患者卧位，使得穿孔部位的症状不明显，再加上患者胃部的气体与膈下游离气体重叠，导致声像图影重叠，从而造成误诊，取患者行立位可以正确诊断出患者是否有消化道穿孔疾病。（3）采用超声诊断泌尿系结石患者时，有1例没有发现异常情况，可能是由于患者自行服用解痉止痛药物导致梗阻解除，再加上肠腔内气体对显影效果的影响，致使造成误诊。（4）采用超声诊断胰腺炎患者时，有2例因肠内气体影明显而没有发现异常情况，这主要是因胰腺炎而形成胃肠积气，从而造成误诊。（5）采用超声诊断肠梗阻患者时，由于肠梗阻程度较轻，再加上气体的遮挡，致使没有检测出来。（6）实验中有2例患者被误诊为急性盆腔炎。由于急性盆腔炎会引起腹痛，并且会与其他急腹症疼痛混淆，因此在临床上很容易被误诊，误诊率约为25%左右。阑尾异位盆腔内化脓或穿孔后很容易流入盆腔，甚至后穹隆穿刺抽取脓液，也会被误诊为急性盆腔炎。超声波检查只能体现盆腔中有积液，无法体现积液的来源，加上医护人员缺乏足够的诊断经验，因此出现误诊。
3.2 误诊预防
利用超声检查能够快速诊断出病因且准确率在90%以上，然而，本研究中，超声诊断符合率为86.3%，造成这种结果的原因可能与老年人的生理、心理特点有关。急腹症老年人患者具有体质和敏感性差临床症状和体征不典型、多系统器官衰竭并伴有多种并发症等特点，如果仅仅根据患者表现出来的临床症状和体征是难以准确诊断出疾病类型的。采用超声检查具有分辨率高、无创伤、信息丰富、可在急诊和手术中检查患者的组织器官、可追踪随访观察患者的情况等优势，但超声诊断具有图像不如CT、MRI清晰的弊端。对于诊断胰腺炎来说，CT检查结果更准确，这主要是由于CT具有较高的密度分辨率、明确解剖关系和清晰的图像，同时CT能检查出各种组织的CT值并提供没有组织重叠的断面图像。对于诊断早期肝脓肿积液来说，MRI更有优势，这是由于MRI具有良好的软组织分辨率和多方位任意切层的能力。此外，超声检查还会受到肠道气体的影响，由于患者体位的影响，导致患者需要良好的透声窗才能显示出病症的部位。由以上可知，仅仅凭借超声检查是无法明确诊断出具体疾病类型的，这就需要结合患者的病史、症状、体征、CT、MRI、X线片以及实验室等其他辅助检查手段才能防止误诊，从而明确诊断出疾病类型。
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论文作者:李春花
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
标签：超声论文; 急腹症论文; 患者论文; 老年论文; 泌尿系论文; 胰腺炎论文; 体征论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;